2) ? 20
3) 60-80
4) ? 80 (+)
Правильный ответ — более 80 мс. Время изоволюмического расслабления (IVRT) измеряют от закрытия аортального клапана до открытия митрального клапана — в этот период оба клапана закрыты, а объём левого желудочка не изменяется. При нарушении активной релаксации давление в левом желудочке снижается медленнее, поэтому для достижения уровня давления в левом предсердии, необходимого для открытия митрального клапана, требуется больше времени; вследствие этого IVRT удлиняется.
Указанный показатель характерен для I типа диастолической дисфункции — нарушения расслабления с обычно нормальным или лишь незначительно повышенным давлением наполнения левого желудочка. В сочетании с удлинением IVRT выявляют снижение отношения E/A, уменьшение ранней диастолической скорости движения митрального кольца e′ и увеличение времени замедления раннего трансмитрального потока. В современных протоколах порог IVRT может зависеть от возраста, частоты сердечных сокращений и методики измерения; в ряде лабораторий более специфичным считают значение свыше 100 мс, однако в данной учебной классификации диагностически значимым является превышение 80 мс.
| Состояние диастолической функции | IVRT | Трансмитральный поток | Тканевой допплер и давление наполнения |
|---|---|---|---|
| Нормальная диастолическая функция | Ориентировочно 60–80 мс в упрощённой учебной схеме | E/A обычно около 1–2, нормальное время замедления E | e′ сохранена, E/e′ не повышено |
| I тип: замедление расслабления | >80 мс; в некоторых протоколах выраженное удлинение — >100 мс | E/A <1, время замедления E увеличено | e′ снижена, давление наполнения обычно нормальное |
| II тип: псевдонормальный | Чаще 60–100 мс, без выраженного удлинения | E/A внешне нормальное, обычно 1–2 | e′ снижена, E/e′ повышено, увеличен объём левого предсердия |
| III тип: рестриктивный, обратимый | Обычно <60–70 мс | E/A >2, время замедления E укорочено, менее 160 мс | Резко повышено давление наполнения; показатели могут изменяться при пробе Вальсальвы |
| IV тип: фиксированный рестриктивный | Обычно <60–70 мс | Устойчивое E/A >2, короткое время замедления E | Выраженно повышенное давление наполнения, минимальная реакция на пробу Вальсальвы |
| Принцип комплексной оценки | IVRT не интерпретируют изолированно | Оценивают E/A, DT и скорость E | Дополнительно учитывают e′, E/e′, скорость трикуспидальной регургитации и объём левого предсердия |
Удлинение IVRT является прежде всего признаком замедленного активного расслабления миокарда, а не самостоятельным критерием тяжести сердечной недостаточности. На показатель влияют возраст, частота сердечных сокращений, постнагрузка и объём циркулирующей крови. При тахикардии интервалы диастолы могут сливаться, что затрудняет точное измерение IVRT. Поэтому окончательное заключение о типе диастолической дисфункции формируют по совокупности допплеровских и тканевых эхокардиографических параметров.