2) равномерное увеличение диаметра вены
3) отсутствие изменений диаметра вены (+)
4) уменьшение диаметра вены
При неокклюзирующем венозном тромбозе тромботические массы занимают лишь часть просвета сосуда и обычно располагаются пристеночно или эксцентрично. Поэтому общий диаметр вены часто сохраняется, в отличие от окклюзирующего острого тромбоза, при котором прекращение оттока и воспалительная реакция приводят к заметному расширению венозного сегмента. Именно сохранение диаметра вены является характерным морфологическим признаком неполной обструкции, хотя не исключаются минимальные локальные изменения.
Основной метод выявления такого поражения — ультразвуковое дуплексное сканирование с компрессионной пробой и цветовым допплеровским картированием. В просвете визуализируется пристеночный тромб, сохраняется участок кровотока вокруг него, а при компрессии вена спадается не полностью. Оценивать диаметр следует в поперечной плоскости и сопоставлять с контралатеральной веной, поскольку выраженность расширения зависит от давности тромбоза, уровня поражения и состояния венозного оттока.
| Признак | Неокклюзирующий тромбоз | Окклюзирующий острый тромбоз | Хронические посттромботические изменения |
|---|---|---|---|
| Локализация тромба | Пристеночная или эксцентричная, часть просвета свободна | Тромботические массы заполняют весь просвет | Реканализованные, организованные или пристеночные остатки |
| Диаметр вены | Обычно не изменён или изменён минимально | Чаще равномерно увеличен | Может быть уменьшен, деформирован или неравномерен |
| Компрессионная проба | Неполное спадение просвета | Вена не сжимается | Стенки утолщены, эластичность снижена; возможна частичная компрессия |
| Цветовой допплеровский сигнал | Сохраняется вокруг тромба или в свободной части просвета | Кровоток отсутствует в исследуемом сегменте | Определяется мозаичный или нитевидный реканализированный поток |
| Контуры и эхогенность тромба | Свежий тромб обычно гипоэхогенный, прилежит к стенке | Эхогенность вариабельна, просвет полностью заполнен массами | Тромб организован, более эхогенный, с синехиями и кальцинацией |
| Клиническое значение | Сохраняется риск прогрессирования и эмболии | Выраженное нарушение венозного оттока и высокий риск осложнений | Формируются хроническая венозная недостаточность и посттромботический синдром |
Отсутствие увеличения диаметра не является самостоятельным доказательством тромбоза: диагноз устанавливают по совокупности признаков — визуализации тромба, неполной сжимаемости вены и локального дефекта кровотока. При сомнительном результате учитывают клиническую вероятность, динамику изменений и результаты повторного ультразвукового исследования. Особое внимание необходимо уделять распространению тромба в проксимальном направлении, поскольку оно определяет риск эмболических осложнений и дальнейшую лечебную тактику.