2) ингаляцией бронхолитиками (+)
3) нитроспреем
4) ингаляцией увлажнённого кислорода
Для оценки обратимости бронхиальной обструкции выполняют повторную спирометрию после ингаляции бронхолитика короткого действия, чаще β2-агониста (например, сальбутамола) или антихолинергического препарата. Бронходилатация расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает сопротивление воздушному потоку и может приводить к увеличению объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).
Тест проводят после исходной спирометрии и последующего повторного исследования через установленный интервал, достаточный для действия препарата. Классическим критерием положительной бронходилатационной пробы у взрослых считают увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ не менее чем на 12% и 200 мл от исходного значения; в современных рекомендациях ERS/ATS используется также критерий прироста более 10% от должного значения. Выраженный прирост свидетельствует о вариабельном ограничении воздушного потока, характерном прежде всего для бронхиальной астмы, однако сам по себе не является абсолютно специфичным.
Проба с физической нагрузкой предназначена главным образом для выявления бронхоконстрикции, индуцированной нагрузкой, а не для непосредственной оценки ответа на бронхолитик. Нитраты не используются для исследования бронхиальной проходимости, поскольку преимущественно воздействуют на сосудистую гладкую мускулатуру; ингаляция кислорода также не устраняет бронхиальную обструкцию и может лишь корректировать гипоксемию.
| Компонент исследования | Диагностическое значение |
|---|---|
| Исходная спирометрия | Определяет наличие обструктивного типа нарушений по снижению отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы или возрастного должного уровня. |
| Ингаляция бронхолитика | Создаёт фармакологическое расширение бронхов и позволяет оценить потенциальную обратимость ограничения воздушного потока. |
| Основной показатель ответа | Изменение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ после препарата по сравнению с исходной спирометрией. |
| Классический положительный критерий | Прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ на ≥12% и ≥200 мл; критерий применяется с учётом качества манёвра и воспроизводимости результатов. |
| Современный критерий ERS/ATS | Увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения. |
| Проба с физической нагрузкой | Выявляет бронхоконстрикцию после нагрузки и используется при подозрении на астму физического усилия, но не заменяет бронходилатационную пробу. |
| Отрицательный результат | Не исключает бронхиальную астму: обратимость может отсутствовать в момент исследования, особенно при нормальной функции лёгких или на фоне терапии. |
Положительная бронходилатационная проба подтверждает наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции и помогает дифференцировать вариабельные и стойкие нарушения вентиляции. При хронической обструктивной болезни лёгких прирост показателей также возможен, поэтому диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, анамнеза и результатов функционального исследования. Исследование должно выполняться при соблюдении требований к качеству спирометрии и учёте препаратов, которые пациент принимал до тестирования. Интерпретация проводится совместно с оценкой симптомов, вариабельности показателей и других признаков заболевания.