2) симбикорт
3) эфедрин
4) беродуал (+)
Беродуал применяют для проведения бронходилатационной пробы, поскольку он содержит короткодействующий β2-агонист фенотерол и ингаляционный М-холиноблокатор ипратропия бромид. Комбинация быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов за счёт усиления адренергической бронходилатации и блокады вагус-опосредованного бронхоспазма. Исследование выполняют при спирометрии: показатели оценивают исходно, затем после ингаляции препарата.
Основным критерием положительной пробы является достоверное увеличение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и/или форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ). В традиционно используемых учебных и клинических алгоритмах значимым считают прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ не менее чем на 12% и 200 мл; в обновлённых критериях ERS/ATS 2022 года ориентируются на увеличение более чем на 10% от должного значения. При хронической обструктивной болезни лёгких обструкция обычно сохраняется после бронходилататора, однако степень обратимости может варьировать.
Другие перечисленные препараты не являются оптимальными для стандартизованной бронходилатационной пробы. Теофиллин обладает менее предсказуемым эффектом и узким терапевтическим диапазоном, симбикорт содержит ингаляционный глюкокортикостероид и длительнодействующий формотерол и предназначен преимущественно для базисной терапии, а эфедрин оказывает системное симпатомиметическое действие и не используется как стандартный ингаляционный тестовый бронходилататор.
| Препарат или этап исследования | Фармакологическая характеристика | Роль при оценке обратимости обструкции | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Беродуал | Фенотерол + ипратропия бромид; короткодействующий β2-агонист и М-холиноблокатор | Используется для ингаляционной бронходилатационной пробы | Вызывает быстрое расширение бронхов и позволяет сопоставить ОФВ1 и ФЖЕЛ до и после ингаляции |
| Положительная бронходилатационная проба | Функциональный ответ на бронходилататор | Увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ ≥12% и ≥200 мл по традиционным критериям | По ERS/ATS 2022 — прирост более 10% от должного значения |
| Симбикорт | Будесонид + формотерол; ингаляционный глюкокортикостероид и длительнодействующий β2-агонист | Не является стандартным препаратом для разовой диагностической пробы | Применяется как базисная или противовоспалительная терапия, а не для первичной стандартизации теста |
| Теопэк | Препарат теофиллина пролонгированного действия | Не используется для определения обратимости бронхиальной обструкции | Эффект развивается медленнее, вариабелен, возможны лекарственные взаимодействия и токсичность |
| Эфедрин | Системный симпатомиметик непрямого и частично прямого действия | Не применяется в качестве стандартного ингаляционного бронходилататора | Вызывает тахикардию, повышение артериального давления и другие системные реакции |
| Интерпретация при ХОБЛ | Оценка функциональной лабильности бронхов | Положительный ответ не исключает ХОБЛ и сам по себе не отличает её от бронхиальной астмы | Для подтверждения стойкой обструкции учитывают постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 |
Бронходилатационная проба проводится после отмены короткодействующих бронхолитиков на установленный протоколом период и при технически качественной спирометрии. Отрицательная проба не исключает клинически значимого ответа на длительную терапию или суточной вариабельности бронхиальной проходимости. Результаты оценивают вместе с симптомами, анамнезом, постбронходилатационным ОФВ1/ФЖЕЛ и другими данными функциональной диагностики. Поэтому Беродуал является наиболее подходящим вариантом именно для стандартизованной оценки обратимости бронхиальной обструкции.