2) мелкую переднюю камеру
3) помутнение роговицы
4) глубокую переднюю камеру (+)
Афакия — отсутствие хрусталика в оптической системе глаза, возникающее после его удаления, при травматическом выпадении или вследствие врождённой аномалии. Хрусталик в норме занимает значительную часть задней камеры и поддерживает иридо-хрусталиковую диафрагму. После его утраты увеличивается объём задней камеры, радужка смещается кзади, поэтому при биомикроскопии определяется глубокая передняя камера.
Иридодонез — дрожание радужки при движениях глаза или изменении освещения — обусловлен потерей механической опоры со стороны хрусталика. Сочетание иридодонеза с глубокой передней камерой является типичным клиническим признаком афакии. Дополнительными признаками служат выраженная гиперметропическая рефракция, утрата аккомодации и отсутствие нормального хрусталикового рефлекса; окончательная оценка проводится при осмотре в щелевой лампе.
Мелкая передняя камера для афакии нехарактерна и чаще указывает на относительный или абсолютный зрачковый блок, закрытоугольную предрасположенность либо наличие хрусталика, смещённого кпереди. Помутнение роговицы также не является специфическим признаком: оно может ограничивать визуализацию структур, но не отражает отсутствие хрусталика. При наличии интраокулярной линзы речь идёт о псевдофакии, при которой глубина передней камеры и положение радужки обычно ближе к физиологическим.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глубина передней камеры при афакии | Увеличена вследствие смещения иридо-хрусталиковой диафрагмы кзади | Типичный признак отсутствия хрусталика |
| Иридодонез | Колебательные движения радужки из-за утраты хрусталиковой опоры | Поддерживает диагноз афакии или выраженной нестабильности хрусталика |
| Рефракция | Высокая гиперметропия, зависящая от исходной оптической силы глаза | Возникает из-за утраты примерно 15–20 дптр хрусталиковой оптической силы |
| Аккомодация | Отсутствует, поскольку отсутствует хрусталик, изменяющий кривизну при сокращении цилиарной мышцы | Характерный функциональный результат афакии |
| Псевдофакия | Хрусталик заменён интраокулярной линзой, которая частично восстанавливает анатомическую опору | Глубина камеры обычно не столь увеличена, иридодонез менее выражен или отсутствует |
| Смещение хрусталика кпереди | Передняя камера становится мелкой, возможно повышение внутриглазного давления | Противоположная афакии ситуация; требует исключения подвывиха или вывиха хрусталика |
| Помутнение роговицы | Снижение прозрачности роговицы различной этиологии | Неспецифично для афакии и не подтверждает отсутствие хрусталика |
Глубокая передняя камера в сочетании с иридодонезом имеет важное дифференциально-диагностическое значение при осмотре пациента после хирургии или травмы глаза. Для подтверждения афакии оценивают наличие хрусталика при биомикроскопии, рефракцию, состояние заднего отрезка и внутриглазное давление. Оптическая коррекция обычно включает контактные линзы, очки высокой плюсовой силы или имплантацию интраокулярной линзы. При хирургической коррекции учитывают риск воспаления, вторичной глаукомы, отслойки сетчатки и нестабильности искусственного хрусталика.