2) депрессия сегмента ST
3) элевация сегмента ST (+)
4) инверсия зубца Т
Для острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) характерна элевация ST — отражение острого повреждения миокарда и патологического тока повреждения между ишемизированными и неповреждёнными участками. На электрокардиограмме подъём обычно регистрируется в двух и более смежных отведениях, соответствующих бассейну поражённой коронарной артерии. Диагностически значимым считают подъём в точке J не менее 1 мм в большинстве отведений; для V2–V3 применяются специальные пороговые значения с учётом пола и возраста.
Депрессия ST и инверсия зубца T также могут сопровождать острую ишемию, но чаще отражают субэндокардиальную ишемию, характерны для инфаркта миокарда без подъёма ST или выступают реципрокными изменениями в отведениях, противоположных зоне повреждения. Застывшая элевация ST, сохраняющаяся длительно после инфаркта, типична для постинфарктной аневризмы левого желудочка и не является признаком острой фазы. Окончательная диагностика инфаркта основывается на сочетании клинических проявлений, динамики тропонина и признаков ишемии, включая характерные изменения ЭКГ.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Наиболее типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|
| Элевация ST в смежных отведениях | Острое повреждение миокарда с формированием тока повреждения | ИМпST; требует срочной оценки возможности реперфузии |
| Депрессия ST | Преимущественно субэндокардиальная ишемия или реципрокные изменения | ИМ без подъёма ST, нестабильная стенокардия; возможна при заднем инфаркте как зеркальный признак |
| Инверсия зубца T | Нарушение реполяризации ишемизированного миокарда | Ишемия, динамика после острого эпизода, постишемические изменения |
| Гиперакутный высокий зубец T | Раннее нарушение реполяризации при острой коронарной окклюзии | Самая ранняя стадия ИМпST, до выраженной элевации ST |
| Патологический зубец Q или комплекс QS | Формирование зоны электрической немоты вследствие некроза | Развившийся или перенесённый трансмуральный инфаркт; признак обычно появляется позднее |
| Стойкая элевация ST после перенесённого инфаркта | Дискинезия и формирование аневризмы левого желудочка | Постинфарктная аневризма, а не обязательно продолжающаяся острая ишемия |
Элевация ST должна оцениваться в динамике и сопоставляться с симптомами, предыдущими ЭКГ и уровнем кардиоспецифических тропонинов. При подозрении на острую коронарную окклюзию даже отсутствие выраженного подъёма ST не исключает инфаркт, особенно при поражении задней стенки или правого желудочка. Выявление ИМпST является основанием для немедленной стратегии реперфузии, предпочтительно первичного чрескожного коронарного вмешательства при доступности в рекомендуемые сроки.