2) спонтанный кровоток в перфорантных венах с направлением от датчика
3) снижение скорости кровотока в малой подкожной вене
4) спонтанный кровоток в перфорантных венах с направлением к датчику (+)
При полной окклюзии всех визуализируемых задних большеберцовых вен нормальный центрипетальный отток по глубокому венозному руслу прекращается. Давление в венах дистальнее тромбированного сегмента повышается, поэтому кровь перераспределяется по коллатеральным путям, прежде всего через перфорантные вены, соединяющие глубокую и поверхностную венозные системы. Возникающий поток направлен из глубоких тканей к поверхности голени, то есть при расположении датчика на коже — к датчику .
В норме состоятельные клапаны перфорантных вен обеспечивают преимущественное движение крови из поверхностных вен в глубокие. При обструкции глубоких вен градиент давления изменяется: повышенное давление в задних большеберцовых венах раскрывает доступные коллатеральные каналы и формирует спонтанный, регистрируемый в покое поток из глубокого русла в поверхностное. Такой кровоток является косвенным гемодинамическим признаком значимой окклюзии и компенсаторного обхода тромбированного участка.
Снижение скорости кровотока в большой или малой подкожной вене не относится к закономерным признакам изолированного тромбоза задних большеберцовых вен. Напротив, приток крови через перфоранты может приводить к увеличению наполнения отдельных поверхностных вен, причем выраженность изменений зависит от локализации коллатералей и анатомии венозной сети. Направление потока следует определять по спектральному допплеровскому сигналу и ориентации допплеровского луча, поскольку цветовая кодировка красный/синий зависит от настройки цветовой шкалы.
| Ультразвуковой признак | Изменение при полной окклюзии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Компрессия задних большеберцовых вен | Просвет не спадается при дозированном надавливании датчиком | Основной прямой критерий венозного тромбоза |
| В-признак просвета | Определяются тромботические массы различной эхогенности | Подтверждает наличие внутрисосудистого субстрата окклюзии |
| Цветовое допплеровское картирование | Отсутствует заполнение всех тромбированных каналов | Соответствует прекращению кровотока при полной окклюзии |
| Спектральный допплер в тромбированном сегменте | Спонтанный и стимулированный сигнал не регистрируется | Помогает отличить полную окклюзию от пристеночного тромбоза |
| Кровоток в перфорантных венах | Спонтанный поток из глубокого русла к поверхности — к датчику | Признак компенсаторного коллатерального сброса |
| Поверхностные вены | Возможно усиление наполнения и скорости кровотока в отдельных притоках | Обусловлено приемом крови из об obstructированного глубокого русла |
| Проксимальные глубокие вены | При изолированном дистальном тромбозе могут сохранять фазность и проходимость | Не исключают тромбоз вен голени и требуют отдельного исследования дистальных сегментов |
Тромбоз задних большеберцовых вен относится к дистальному тромбозу глубоких вен голени. Коллатеральный поток через перфоранты подтверждает гемодинамическую перестройку, однако сам по себе не заменяет прямых критериев — несжимаемости вены и отсутствия внутрипросветного кровотока. В протоколе исследования необходимо указывать распространенность тромба, степень окклюзии и состояние проксимальных вен. Повторное динамическое исследование может потребоваться для своевременного выявления проксимального распространения тромбоза.