2) перилимфатический
3) смешанный
4) центрилобулярный
Милиарный туберкулёз развивается вследствие лимфогематогенной диссеминации Mycobacterium tuberculosis с заносом микобактерий в лёгочную микроциркуляцию. Поэтому на МСКТ определяются многочисленные мелкие, обычно относительно однотипные очаги диаметром около 1–3 мм, расположенные хаотично по отношению к структурам вторичной лёгочной дольки. Они выявляются в центральных и периферических отделах лёгких, включая субплевральные зоны и поверхности междолевых щелей.
Хаотичное, или случайное, распределение означает отсутствие преимущественной связи очагов с бронхиолами, бронхососудистыми пучками, междольковыми перегородками либо плеврой. Это отличает милиарную диссеминацию от центрилобулярного паттерна, характерного для распространения патологического процесса по дыхательным путям, и от перилимфатического паттерна, возникающего при поражении лёгочных лимфатических путей. Дополнительными признаками могут быть участки матового стекла , консолидации и внутригрудная лимфаденопатия, однако их отсутствие не исключает милиарный туберкулёз.
| Тип распределения очагов | Локализация во вторичной дольке | Характерные заболевания и признаки |
|---|---|---|
| Хаотичный | Во всех отделах дольки, включая субплевральные зоны | Милиарный туберкулёз, гематогенные метастазы, некоторые микозы |
| Перилимфатический | Вдоль бронхососудистых пучков, междольковых перегородок и плевры | Саркоидоз, силикоз, лимфангитический карциноматоз |
| Центрилобулярный | В центре дольки, на расстоянии от плевры и междольковых перегородок | Бронхиолит, гиперчувствительный пневмонит, бронхогенное распространение туберкулёза |
| Дерево в почках | Ветвящиеся центрилобулярные структуры | Эндобронхиальное распространение инфекции с заполнением мелких бронхиол |
| Милиарный туберкулёз | Диффузное хаотичное распределение в обоих лёгких | Мелкие относительно однотипные очаги, обусловленные гематогенной диссеминацией |
| Милиарные метастазы | Также преимущественно хаотичное распределение | Чаще отмечаются неодинаковые размеры очагов; требуется поиск первичной опухоли |
МСКТ позволяет выявить милиарную диссеминацию раньше и точнее, чем обзорная рентгенография органов грудной клетки. Вместе с тем лучевой паттерн не является патогномоничным, поскольку хаотично расположенные микроочаги встречаются и при других заболеваниях с гематогенным распространением. Диагноз подтверждают результатами микробиологических и молекулярно-генетических исследований клинического материала, а также оценкой внелёгочных очагов туберкулёза. При высокой клинической вероятности обследование и начало противотуберкулёзной терапии не следует откладывать из-за отрицательного результата единичного исследования мокроты.