2) цветового модального режима
3) непрерывноволновой допплерографии
4) импульсноволновой допплерографии (+)
Интеграл линейной скорости трансмитрального потока, или VTI (velocity–time integral), представляет собой площадь под спектральной допплеровской кривой скорости во времени. Для его получения применяют импульсноволновую допплерографию: в апикальной четырёхкамерной позиции контрольный объём устанавливают обычно на уровне кончиков створок митрального клапана, где регистрируется наиболее репрезентативный поток наполнения левого желудочка. На спектрограмме отображаются ранняя диастолическая волна E и поздняя волна A; их интеграл может оцениваться раздельно либо за весь период диастолического наполнения.
Импульсноволновой режим обеспечивает пространственную, или глубинную, селекцию: оператор заранее выбирает участок, из которого принимается допплеровский сигнал. После очерчивания внешнего контура спектральной огибающей ультразвуковая система вычисляет площадь под кривой; результат выражается обычно в сантиметрах и соответствует расстоянию, которое условный объём крови проходит за время регистрации. Это позволяет количественно оценивать трансмитральный кровоток и сопоставлять VTI с другими параметрами диастолической функции.
Непрерывноволновая допплерография регистрирует максимальные скорости вдоль всего ультразвукового луча и не позволяет точно определить глубину источника сигнала, поэтому для локального измерения трансмитрального потока она менее пригодна. Цветовое допплеровское картирование преимущественно отображает направление и относительное распределение потоков, а цветовой М-режим используется главным образом для анализа распространения потока и времени его продвижения. Эти режимы не обеспечивают стандартного построения надёжной спектральной огибающей, необходимой для расчёта VTI.
| Режим или этап исследования | Основной регистрируемый параметр | Пространственная селекция | Возможность расчёта VTI | Типичное применение |
|---|---|---|---|---|
| Импульсноволновая допплерография | Скорость кровотока в зависимости от времени | Есть; задаётся контрольным объёмом на выбранной глубине | Да, методом трассировки спектральной огибающей | Измерение трансмитральных волн E и A, их интегралов и временных характеристик |
| Непрерывноволновая допплерография | Наиболее высокие скорости по всей длине ультразвукового луча | Нет; глубина источника сигнала не определяется | Ограниченно и методологически неподходяще для локального VTI трансмитрального потока | Высокоскоростные струи, например при клапанных стенозах и регургитации |
| Цветовое допплеровское картирование | Направление и относительная скорость потоков в виде цветовой карты | Определяется областью цветового окна, но точность количественной оценки ограничена | Нет как стандартный способ расчёта VTI | Выявление регургитации, шунтов, зон турбулентности и направления струи |
| Цветовой М-режим | Изменение цветового сигнала вдоль линии развертки во времени | Только по заданной линии, без полноценной спектральной оценки скорости | Нет | Оценка распространения раннего диастолического потока и скорости его продвижения |
| Положение контрольного объёма | Локальный сигнал трансмитрального наполнения | Оптимально — у кончиков открытых створок митрального клапана | Определяет достоверность полученного VTI | Раздельная регистрация волн E и A без смешения с потоком в выносящем тракте |
| Трассировка спектральной огибающей | Интегрированная скорость за выбранный временной интервал | Зависит от корректного выделения сигнала из контрольного объёма | Позволяет получить VTI в сантиметрах | Количественная оценка объёма и динамики диастолического наполнения |
| Учет ритма и гемодинамических условий | Вариабельность E, A и общей площади спектра | Не относится к режиму, но влияет на воспроизводимость измерения | Требует усреднения нескольких циклов при нерегулярном ритме | Корректная интерпретация при фибрилляции предсердий, изменении преднагрузки и частоты сердечных сокращений |
Полученное значение VTI не интерпретируют изолированно: его сопоставляют с отношением E/A, скоростью e′, отношением E/e′, объёмом левого предсердия и скоростью трикуспидальной регургитации. На величину трансмитрального интеграла влияют частота сердечных сокращений, преднагрузка, постнагрузка и дыхательные колебания. При фибрилляции предсердий измерения выполняют в нескольких сердечных циклах с последующим усреднением, исключая резко укороченные диастолы. Таким образом, ключевым условием достоверного результата является сочетание импульсноволновой регистрации, правильного положения контрольного объёма и корректной трассировки спектральной кривой.