2) митральной
3) аортальной (+)
4) трикуспидальной
Для оценки конечного диастолического давления в левом желудочке используют конечнодиастолический градиент при аортальной регургитации. В конце диастолы поток регургитации направлен из аорты в левый желудочек, поэтому измеряемый градиент отражает разницу между диастолическим давлением в аорте и конечно-диастолическим давлением в левом желудочке. При известном диастолическом артериальном давлении расчет выполняют по упрощенному уравнению Бернулли: ЛЖКДД ≈ ДАД − 4VAR,ED2, где VAR,ED — конечная диастолическая скорость струи аортальной регургитации в режиме непрерывноволнового допплера.
Физиологическая основа метода заключается в постепенном выравнивании давления в аорте и левом желудочке во время диастолы. При повышении конечно-диастолического давления в левом желудочке разница между аортальным и внутрижелудочковым давлением к концу диастолы уменьшается, поэтому снижается конечная скорость регургитирующего потока. В отличие от этого, допплеровская оценка митральной регургитации характеризует преимущественно систолический градиент между левым желудочком и левым предсердием, а трикуспидальной регургитации — систолический градиент между правыми отделами сердца.
| Допплеровский поток | Фаза сердечного цикла | Оцениваемый градиент | Основное диагностическое применение |
|---|---|---|---|
| Аортальная регургитация | Диастола, особенно конечная диастола | Давление в аорте − давление в левом желудочке | Расчет конечно-диастолического давления в левом желудочке |
| Конечная скорость струи аортальной регургитации | Конец диастолы | ΔP = 4V2 | Определение конечнодиастолического градиента и косвенная оценка ЛЖКДД |
| Митральная регургитация | Систола | Давление в левом желудочке − давление в левом предсердии | Оценка систолического градиента и гемодинамики митральной недостаточности |
| Трикуспидальная регургитация | Систола | Давление в правом желудочке − давление в правом предсердии | Расчет систолического давления в легочной артерии при известном давлении в правом предсердии |
| Легочная регургитация | Диастола | Давление в легочной артерии − давление в правом желудочке | Оценка диастолического давления в легочной артерии и давления в правом желудочке |
| Снижение конечной скорости аортальной регургитации | Конец диастолы | Уменьшение аортально-желудочкового градиента | Признак повышения ЛЖКДД при сопоставлении с диастолическим давлением в аорте |
Метод требует корректного выведения спектра аортальной регургитации и точного определения диастолического артериального давления, желательно близкого по времени к эхокардиографическому исследованию. Результат может искажаться при тяжелой аортальной недостаточности, неправильном совмещении ультразвукового луча со струей или выраженной вариабельности гемодинамики. Поэтому расчет по допплеровскому градиенту рассматривают как неинвазивную оценку, а при диагностической неопределенности сопоставляют с другими эхокардиографическими показателями и данными катетеризации сердца.