2) аортальной
3) митральной (+)
4) трикуспидальной
При митральной регургитации непрерывноволновой допплер регистрирует высокоскоростной систолический поток из левого желудочка в левое предсердие. По модифицированному уравнению Бернулли пиковый градиент давления между левым желудочком и левым предсердием рассчитывают по формуле: ΔP = 4V2, где V — максимальная скорость струи митральной регургитации в м/с. Поэтому именно пиковый градиент митральной регургитации используют для оценки соотношения систолических давлений в этих камерах.
Систолическое давление в левом предсердии может быть ориентировочно рассчитано как разность между систолическим давлением в левом желудочке и пиковым трансмитральным регургитационным градиентом: СДЛП ≈ СДЛЖ − ΔPМР. При отсутствии обструкции выносящего тракта левого желудочка систолическое давление в нем обычно приближенно соответствует системному систолическому артериальному давлению. При острой тяжелой митральной регургитации левое предсердие не успевает адаптироваться к внезапному объему крови, поэтому его систолическое давление и V-волна резко повышаются.
Пиковый градиент регургитации не следует трактовать как абсолютное давление в левом предсердии: он отражает разницу между давлениями в левом желудочке и левом предсердии в момент максимальной скорости струи. Для корректной оценки необходимы надежная регистрация плотного спектра струи митральной регургитации, синхронное измерение системного давления и исключение выраженной аортальной гипертензии, стеноза аортального клапана или других состояний, изменяющих давление в левом желудочке.
| Параметр | Что отражает | Практическое значение |
|---|---|---|
| Скорость струи митральной регургитации | Скорость потока из левого желудочка в левое предсердие в систолу | Используется для расчета мгновенного градиента по формуле 4V2 |
| Пиковый градиент митральной регургитации | Разность между систолическим давлением в левом желудочке и левом предсердии | Позволяет косвенно оценить систолическое давление в левом предсердии |
| Систолическое давление в левом предсердии | Давление в ЛП во время систолы, включая выраженность V-волны | При острой тяжелой МР быстро повышается вследствие внезапной объемной перегрузки |
| Систолическое давление в левом желудочке | Проксимальное давление для регургитационного потока | Для ориентировочного расчета может быть принято равным системному систолическому АД |
| Градиент трикуспидальной регургитации | Разность между систолическим давлением в правом желудочке и правом предсердии | Применяется преимущественно для оценки систолического давления в легочной артерии, а не в левом предсердии |
| Градиент аортальной регургитации | Диастолическую разность давлений между аортой и левым желудочком | Используется для оценки диастолического, а не систолического давления в ЛП |
Таким образом, правильным является выбор митральной регургитации, поскольку именно ее допплеровский спектр отражает систолочную разность давлений между левым желудочком и левым предсердием. В острой ситуации особенно важна оценка V-волны на кривой давления в левом предсердии и признаков повышения давления наполнения. Допплеровский расчет следует интерпретировать совместно с клиническими данными, артериальным давлением и другими эхокардиографическими признаками тяжести митральной регургитации.