2) правое предсердие под створками трикуспидального клапана (+)
3) левое предсердие под створками митрального клапана
4) приносящий трак левого желудочка
Трикуспидальная регургитация представляет собой обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы, возникающий вследствие неполного смыкания створок клапана. Поэтому контрольный объем при импульсноволновом допплеровском исследовании располагают на предсердной стороне клапана — непосредственно в правом предсердии, сразу за створками. В этой зоне регистрируется систолический спектр ретроградного, обычно турбулентного потока.
Такое положение контрольного объема обеспечивает пространственную селекцию сигнала: импульсноволновой допплер позволяет анализировать кровоток именно на заданной глубине. Важно отличать регистрацию самого факта регургитации от количественной оценки ее тяжести: для определения максимальной скорости струи и расчета градиента давления чаще применяют постоянно-волновой допплер, а цветовое допплеровское картирование используют для визуализации струи и выбора оптимальной точки измерения. Размещение датчика в выносящем тракте правого желудочка или в левом предсердии исследует другие потоки и не отражает трикуспидальную недостаточность.
| Метод или положение контрольного объема | Что регистрируется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Правое предсердие непосредственно за трикуспидальным клапаном | Систолический ретроградный поток из правого желудочка | Оптимальная зона для регистрации спектра трикуспидальной регургитации импульсноволновым допплером |
| Правый желудочек в зоне притока | Преимущественно диастолический антеградный поток через трикуспидальный клапан | Используется для оценки транс-трикуспидального кровотока, но не является стандартной позицией для регистрации струи регургитации |
| Выносящий тракт правого желудочка | Систолический поток в легочную артерию | Характеризует работу выходного тракта и легочного клапана, а не обратный ток через трикуспидальный клапан |
| Левое предсердие за митральным клапаном | Поток, связанный с митральной гемодинамикой | Не используется для диагностики правосторонней атриовентрикулярной регургитации |
| Цветовое допплеровское картирование | Направление, распространение и площадь струи в правом предсердии | Помогает обнаружить регургитацию и точно установить контрольный объем |
| Постоянно-волновой допплер | Максимальная скорость струи регургитации вдоль всего луча ультразвука | Применяется для оценки выраженности регургитации и расчета систолического давления в легочной артерии по градиенту скорости |
| Импульсноволновой допплер | Скорость потока в конкретной выбранной точке | Обладает высокой пространственной разрешающей способностью, но ограничен по измерению очень высоких скоростей из-за алиасинга |
Систолический поток в правом предсердии за створками является непосредственным допплеровским признаком обратного тока через трикуспидальный клапан. При выраженной регургитации спектр может быть плотным и иметь высокую скорость, однако один только факт его обнаружения не определяет степень недостаточности. Комплексная оценка включает данные цветового картирования, постоянно-волнового допплера, размеры правых отделов сердца и признаки повышения давления в легочной артерии.