2) снижения ЖЕЛ и всех показателей спирометрии
3) увеличения общей емкости легких за счет остаточного объема
4) увеличения диффузионной способности легких
При рестриктивном типе вентиляционных нарушений уменьшается доступный для дыхательных манёвров объём лёгких. Поэтому форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) снижаются преимущественно пропорционально, а отношение ОФВ1/ФЖЕЛ — индекс Тиффно — остаётся в пределах нормы или повышается. Абсолютные скоростные показатели выдоха также могут быть уменьшены вследствие малого объёма форсированного выдоха, но признаков преимущественного ограничения воздушного потока не выявляется.
Патофизиологической основой рестрикции является ограничение расправления лёгких и грудной клетки. При интерстициальных заболеваниях это связано со снижением растяжимости лёгочной ткани, при плевральной патологии, деформациях грудной клетки, ожирении или нервно-мышечных заболеваниях — с механическим либо мышечным ограничением вдоха. В результате уменьшаются жизненная ёмкость и общая ёмкость лёгких, тогда как бронхиальное сопротивление может оставаться нормальным.
Снижение ФЖЕЛ при нормальном индексе Тиффно позволяет лишь предположить рестриктивный паттерн по данным спирометрии. Для подтверждения рестриктивного вентиляционного нарушения необходимо измерение статических лёгочных объёмов: диагностическим критерием служит общая ёмкость лёгких ниже нижней границы нормы. Если общая ёмкость лёгких сохранена, сочетание низких ОФВ1 и ФЖЕЛ с нормальным их отношением классифицируют как неспецифический паттерн, а не как доказанную рестрикцию.
| Функциональный паттерн | ОФВ1 | ФЖЕЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ | Общая ёмкость лёгких | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Простая рестрикция | Снижен | Снижена | Норма или повышение | Снижена | Пропорциональное уменьшение лёгочных объёмов |
| Сложная рестрикция | Снижен | Снижена | Норма или повышение | Снижена | Остаточный объём относительно сохранён или повышен, часто при нервно-мышечной патологии или ожирении |
| Обструктивное нарушение | Снижен преимущественно | Норма или снижение | Ниже нижней границы нормы | Норма или повышение | Ограничение скорости воздушного потока на выдохе |
| Обструкция с гиперинфляцией | Снижен | Вариабельна | Снижен | Повышена | Увеличение остаточного объёма и функциональной остаточной ёмкости |
| Смешанное нарушение | Снижен | Снижена | Снижен | Снижена | Одновременное наличие обструкции и рестрикции |
| Неспецифический паттерн | Снижен | Снижена | Норма | Норма | Спирометрическая картина рестрикции без уменьшения общей ёмкости лёгких |
| Изолированное нарушение диффузии | Может быть нормальным | Может быть нормальной | Обычно норма | Может быть нормальной | Снижение диффузионной способности лёгких при отсутствии выраженного вентиляционного дефекта |
Диффузионная способность лёгких не является обязательным критерием рестрикции и зависит от её причины. При интерстициальном поражении паренхимы показатель DLCO обычно снижается из-за утолщения альвеолярно-капиллярной мембраны и уменьшения функционирующей поверхности газообмена, тогда как при внелёгочной рестрикции он может сохраняться. Увеличение общей ёмкости лёгких за счёт остаточного объёма характернее для воздушной ловушки и гиперинфляции при обструктивных заболеваниях. Окончательная функциональная интерпретация должна учитывать качество манёвров, нижние границы нормы, статические лёгочные объёмы и клинические данные.