2) является диагностическим критерием только при простой форме заболевания
3) не является диагностическим критерием
4) относится к диагностическим критериям (+)
Нарушение спонтанности и плавности речи входит в международные критерии симптоматической ремиссии при шизофрении как пункт N6 шкалы PANSS. Этот признак отражает негативную симптоматику: снижение инициативы в беседе, бедность речевой продукции, затруднённое развертывание ответов и уменьшение естественного потока разговора. Он оценивается независимо от клинической формы заболевания и не ограничивается кататоническими либо простыми вариантами шизофрении.
Согласно критериям Рабочей группы по ремиссии при шизофрении, восемь ключевых симптомов PANSS должны иметь выраженность не более 3 баллов, то есть от отсутствующей до лёгкой, на протяжении как минимум шести месяцев. Поэтому наличие умеренного или более выраженного нарушения спонтанности речи препятствует констатации ремиссии. При этом речь идёт не о самостоятельном критерии установления диагноза шизофрении, а об одном из операциональных показателей достижения и устойчивости симптоматической ремиссии.
| Пункт PANSS | Оцениваемый симптом | Клиническое содержание |
|---|---|---|
| P1 | Бред | Стойкие ложные убеждения, не соответствующие действительности и не поддающиеся коррекции |
| P2 | Концептуальная дезорганизация | Нарушение последовательности и целенаправленности мышления |
| P3 | Галлюцинаторное поведение | Перцептивные переживания без реального внешнего раздражителя |
| G5 | Манерность и позирование | Необычные, неестественные или стереотипные движения и позы |
| G9 | Необычное содержание мышления | Странные, фантастические либо малоправдоподобные идеи |
| N1 | Уплощённый аффект | Снижение выразительности мимики, интонации и эмоциональных реакций |
| N4 | Пассивно-апатическая социальная отгороженность | Снижение интереса к социальным контактам и инициативы во взаимодействии |
| N6 | Нарушение спонтанности и плавности речи | Бедность речевой инициативы, краткость ответов и затруднение поддержания беседы |
Симптоматическая ремиссия не тождественна полному выздоровлению или восстановлению социального функционирования. Даже при выполнении критериев PANSS могут сохраняться когнитивные нарушения, снижение трудоспособности и потребность в поддерживающей терапии. Оценка ремиссии должна сочетаться с анализом повседневного функционирования, приверженности лечению и риска рецидива. Устойчивое нарушение речевой инициативы может указывать на сохраняющуюся негативную симптоматику, депрессию, лекарственно обусловленную заторможенность либо вторичные социальные факторы.