2) ускорение потока крови через него (+)
3) митральная регургитация
4) аортальная регургитация
При стенозе трикуспидального клапана уменьшается площадь его отверстия, поэтому в диастолу, когда кровь перемещается из правого предсердия в правый желудочек, формируется ускоренная струя через суженный клапан. Согласно уравнению Бернулли, увеличение скорости кровотока сопровождается ростом трансвальвулярного диастолического градиента давления. Поэтому при эхокардиографии с допплеровским исследованием выявляют повышение скорости раннего диастолического потока и среднего диастолического градиента; именно это обосновывает правильность отмеченного ответа.
Трикуспидальный стеноз чаще имеет ревматическую природу, реже встречается при врождённых аномалиях, карциноидном поражении или после вмешательств на клапане. Затруднение опорожнения правого предсердия приводит к его дилатации и системному венозному застою: появляются набухание шейных вен, гепатомегалия, периферические отёки, асцит. Для гемодинамически значимого стеноза ориентировочно используют средний диастолический градиент более 5 мм рт. ст. при частоте сердечных сокращений около 70 в минуту, однако показатель зависит от частоты сердечных сокращений и объёма transклапанного потока.
Митральная и аортальная регургитация относятся к поражениям левых отделов сердца и не являются специфическими признаками стеноза трикуспидального клапана. Наиболее информативным методом диагностики служит трансторакальная эхокардиография с цветовым и спектральным допплеровским режимами, позволяющая оценить скорость потока, градиент давления, площадь клапанного отверстия и последствия венозного застоя.
| Состояние | Фаза движения крови | Основной допплеровский признак | Типичные структурно-гемодинамические проявления |
|---|---|---|---|
| Стеноз трикуспидального клапана | Диастола, поток из правого предсердия в правый желудочек | Ускорение трансвальвулярного потока, повышение среднего диастолического градиента | Дилатация правого предсердия, системный венозный застой |
| Гемодинамически значимый трикуспидальный стеноз | Диастола | Средний градиент обычно более 5 мм рт. ст. при нормальной частоте сердечных сокращений | Возможное уменьшение площади клапана менее 1,0 см² |
| Трикуспидальная регургитация | Систола, поток из правого желудочка в правое предсердие | Обратная систолическая струя через клапан | Дилатация правых камер, повышение давления в правом предсердии |
| Митральный стеноз | Диастола, поток из левого предсердия в левый желудочек | Ускорение диастолического потока через митральный клапан и рост диастолического градиента | Дилатация левого предсердия, риск фибрилляции предсердий и лёгочной гипертензии |
| Митральная регургитация | Систола, поток из левого желудочка в левое предсердие | Систолическая обратная струя | Объёмная перегрузка левого предсердия и левого желудочка |
| Высокий сердечный выброс без клапанного стеноза | Зависит от конкретного клапана | Скорость потока может быть повышена, но анатомического сужения и стойкого градиента нет | Требуется оценка площади клапана и клинического контекста для исключения ложной гипердиагностики стеноза |
Выраженность допплеровских признаков необходимо интерпретировать с учётом частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и сопутствующей трикуспидальной регургитации. При тахикардии укорочение диастолы может искусственно увеличивать средний градиент, поэтому оценка должна быть комплексной. Сочетание ускоренного диастолического потока, анатомического утолщения или ограничения створок и признаков системного венозного застоя наиболее убедительно подтверждает клинически значимый трикуспидальный стеноз.