2) третий желудочек
3) ножки мозга (+)
4) пирамиду височной кости
При транскраниальном дуплексном сканировании заднюю мозговую артерию исследуют преимущественно через транстемпоральное акустическое окно. В аксиальной плоскости ориентиром служит средний мозг: его ножки образуют характерную симметричную эхоструктуру, вокруг которой огибает средний отдел задней мозговой артерии. Поэтому визуализация сосуда в типичной анатомической связи с ножкой мозга, с учетом глубины исследования и направления кровотока, подтверждает правильность его идентификации.
Задняя мозговая артерия берет начало в области бифуркации основной артерии; ее сегмент P1 проходит от основной артерии до места соединения с задней соединительной артерией, а сегмент P2 огибает ножку мозга. При допплерографии оценивают спектр кровотока, его скорость и направление, однако только эти параметры не являются достаточными для надежной верификации сосуда, поскольку могут изменяться при индивидуальных анатомических особенностях и изменении угла insonation. Контур большого затылочного отверстия относится к ориентировке при исследовании позвоночных и основной артерий через субокципитальное окно, а пирамида височной кости является костным ограничителем акустического окна.
| Структура или сосуд | Акустическое окно и ориентир | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Задняя мозговая артерия | Транстемпоральное окно; ножки мозга и средний мозг | Сосуд располагается вокруг среднего мозга; оцениваются сегмент, глубина и направление кровотока |
| Средняя мозговая артерия | Транстемпоральное окно; латеральная сильвиева щель | Направляется латерально от терминального отдела внутренней сонной артерии, обычно регистрируется на меньшей глубине |
| Передняя мозговая артерия | Транстемпоральное окно; межполушарная щель и область третьего желудочка | Определяется медиальнее терминального отдела внутренней сонной артерии, часто с противоположным направлением потока по сравнению со средней мозговой артерией |
| Задняя соединительная артерия | Транстемпоральное окно; область сифона внутренней сонной артерии | Небольшой калибр и вариабельность визуализации; подтверждается по связи с внутренней сонной и задней мозговой артериями |
| Позвоночные артерии | Субокципитальное окно; контур большого затылочного отверстия | Сосуды прослеживаются в проекции позвоночного канала и сливаются в основную артерию |
| Основная артерия | Субокципитальное окно; передняя поверхность ствола мозга | Продольная регистрация кровотока в базилярном стволе с последующим переходом к его бифуркации |
| Пирамида височной кости | Транстемпоральное окно | Костная структура, ограничивающая прохождение ультразвука; не является сосудистым анатомическим ориентиром |
Таким образом, ножки мозга являются наиболее специфичным анатомическим ориентиром для подтверждения локализации задней мозговой артерии. Верификация должна включать сопоставление серошкального изображения, цветового допплеровского картирования и спектральных характеристик кровотока. При сомнительной визуализации необходимо учитывать асимметрию акустических окон, гипоплазию или аплазию сегментов артерии и варианты виллизиева круга. Изолированное определение глубины или направления кровотока без анатомической привязки может привести к ошибочной идентификации сосуда.