2) 140-220 уд, QRS уширен, деформирован (+)
3) ЧСС-140 уд, QRS узкий, Р отрицательный за комплексом
4) 100-130 уд. QRS уширен, деформирован, Р положительный перед комплексом
Отмеченный вариант соответствует типичной картине желудочковой тахикардии: частота сокращений обычно составляет примерно 140–220 в минуту, а комплексы QRS расширены более чем до 120 мс и имеют деформированную, желудочковую морфологию. Такая тахикардия формируется в миокарде желудочков ниже бифуркации пучка Гиса, поэтому возбуждение распространяется не по специализированной проводящей системе, а медленно через рабочий миокард.
Для желудочковой тахикардии характерна атриовентрикулярная диссоциация: зубцы P возбуждаются независимо от желудочков и не имеют фиксированной связи с комплексами QRS. Возможны ретроградное проведение к предсердиям, проведение зубца P после QRS, а также захватные и сливные комплексы, которые являются важными электрокардиографическими признаками. Частота менее 100–120 в минуту встречается при ускоренном идиовентрикулярном ритме, а узкие комплексы QRS больше характерны для наджелудочковой тахикардии.
Ширококомплексную тахикардию следует расценивать как желудочковую до доказательства обратного, особенно у пациента с инфарктом миокарда в анамнезе, кардиомиопатией или сниженной фракцией выброса. Дифференциальная диагностика проводится с наджелудочковой тахикардией с аберрантным проведением, антидромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией и тахикардией при преждевременном возбуждении желудочков.
| Признак | Желудочковая тахикардия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Частота ритма | Чаще 140–220 в минуту, возможен более широкий диапазон | Поддерживает диагноз, но сама по себе не является специфичным критерием |
| Комплексы QRS | Расширены более 120 мс, деформированы, часто имеют моноформную или полиморфную морфологию | Отражают аномальное распространение возбуждения из желудочков |
| Связь зубцов P и QRS | Атриовентрикулярная диссоциация; возможны ретроградные P после QRS | Один из наиболее значимых признаков желудочкового происхождения ритма |
| Захватные комплексы | Редкие узкие комплексы на фоне широкой тахикардии | Указывают на кратковременное проведение импульса из предсердий через проводящую систему |
| Сливные комплексы | Комплекс имеет промежуточную морфологию между нормальным и желудочковым | Возникают при одновременной активации желудочков синусовым и эктопическим импульсами |
| Электрическая ось и морфология | Крайнее отклонение оси, конкордантность QRS в грудных отведениях, необычная морфология | Повышают вероятность желудочковой тахикардии по электрокардиографическим алгоритмам |
| Клинический контекст | Часто сочетается со структурным заболеванием сердца, рубцом после инфаркта или кардиомиопатией | Увеличивает априорную вероятность желудочкового механизма тахикардии |
При гемодинамической нестабильности желудочковая тахикардия требует немедленной синхронизированной электрической кардиоверсии. У стабильного пациента выбор антиаритмической терапии определяется типом тахикардии и клиническим протоколом, обычно рассматриваются внутривенные прокаинамид или амиодарон. Изолированная оценка частоты недостаточна: диагноз основывается на совокупности частоты, ширины и морфологии QRS, признаков атриовентрикулярной диссоциации и клинического контекста.