2) пробу с синактеном короткого действия
3) пробу с изотоническим раствором натрия хлорида
4) пробу с кломифеном
Для первичной оценки гиперкортицизма при инциденталоме гипофиза применяют ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона. Препарат принимают обычно в 23:00, а концентрацию кортизола определяют утром. В норме дексаметазон, обладая глюкокортикоидным действием, подавляет секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом и АКТГ гипофизом, вследствие чего продукция кортизола надпочечниками существенно снижается.
Утрата этого механизма обратной связи проявляется недостаточным подавлением кортизола. Уровень утреннего кортизола ≤50 нмоль/л (обычно эквивалентно ≤1,8 мкг/дл) расценивают как отсутствие биохимических признаков автономной секреции кортизола; превышение порога требует дальнейшей верификации гиперкортицизма и определения АКТГ для уточнения его зависимости. При АКТГ-секретирующей аденоме гипофиза тест может выявить патологическую автономность оси, однако сам по себе не заменяет комплексную диагностику болезни Иценко–Кушинга.
| Метод | Что оценивает | Основной диагностический смысл |
|---|---|---|
| Ночной тест с 1 мг дексаметазона | Сохранность отрицательной обратной связи и подавление секреции АКТГ | Скрининг автономной секреции кортизола; утренний кортизол ≤50 нмоль/л считается подавленным |
| Свободный кортизол в суточной моче | Суммарную продукцию кортизола за 24 часа | Подтверждение эндогенного гиперкортицизма при повышенных значениях |
| Поздневечерний кортизол в слюне | Сохранность циркадного ритма секреции кортизола | Патологически высокое ночное значение поддерживает диагноз гиперкортицизма |
| Проба с короткодействующим тетракозактидом | Резерв функциональной активности коры надпочечников | Используется главным образом для диагностики надпочечниковой недостаточности, а не для скрининга гиперкортицизма |
| Инфузионная проба с изотоническим раствором натрия хлорида | Подавление секреции альдостерона объемной нагрузкой | Применяется при подтверждении первичного гиперальдостеронизма и не характеризует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось |
| Проба с кломифеном | Гипоталамо-гипофизарно-гонадную регуляцию | Не является стандартным методом оценки секреции АКТГ и кортизола при инциденталоме гипофиза |
Интерпретация результата должна учитывать прием препаратов, ускоряющих метаболизм дексаметазона, эстрогенсодержащих средств, алкоголь, тяжелый стресс и нарушения сна, поскольку они способны искажать пробу. При пограничном или неожиданном результате исследование повторяют либо используют другой валидированный тест на гиперкортицизм. При подтвержденной автономной секреции кортизола оценивают АКТГ, клинические проявления и осложнения гиперкортицизма, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет и остеопороз.