2) апикальной (+)
3) супрастернальной
4) субкостальной
Стандартная допплерографическая оценка ударного объёма выполняется из апикального доступа, преимущественно в пятикамерной позиции. Из неё ультразвуковой луч направляют практически параллельно потоку крови в выходном тракте левого желудочка и через аортальный клапан, что позволяет зарегистрировать скорость потока импульсно-волновым допплером. Наиболее часто измеряют интеграл скорости–времени (VTI) в выходном тракте левого желудочка непосредственно проксимальнее аортального клапана.
Ударный объём рассчитывают по формуле: УО = площадь поперечного сечения выходного тракта левого желудочка × VTI. Площадь определяют по диаметру выходного тракта: π × (D/2)2. Апикальная позиция обеспечивает наиболее корректное совмещение направления допплеровского луча с потоком; при значительном угле между ними измеренная скорость и VTI будут занижены. Поэтому правильный выбор окна, точное измерение диаметра выходного тракта и размещение контрольного объёма имеют принципиальное значение.
| Эхокардиографическая позиция | Основная визуализируемая область | Возможность оценки ударного объёма | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|---|
| Апикальная пятикамерная | Выходной тракт левого желудочка, аортальный клапан, восходящая аорта | Оптимальная для регистрации VTI в выходном тракте левого желудочка | Стандартная позиция; позволяет наиболее точно рассчитать УО и сердечный выброс |
| Апикальная трёхкамерная | Левый желудочек, митральный и аортальный клапаны, выходной тракт | Может использоваться для допплеровской оценки потока | Альтернативный доступ при неудовлетворительной визуализации из пятикамерной позиции |
| Апикальная четырёхкамерная | Оба желудочка и предсердия, атриовентрикулярные клапаны | Непосредственный расчёт УО через выходной тракт обычно не выполняется | Основное применение — оценка размеров, функции желудочков и клапанного кровотока |
| Парастернальная длинная ось | Размеры левого желудочка и диаметр его выходного тракта | Подходит преимущественно для измерения диаметра выходного тракта | Измерение скорости потока часто сопровождается менее благоприятным углом допплера |
| Супрастернальная | Дуга аорты и нисходящая аорта | Для стандартного расчёта УО левого желудочка не является оптимальной | Используется для оценки аортального кровотока, коарктации и патологии дуги аорты |
| Субкостальная | Правые отделы сердца, нижняя полая вена, межпредсердная перегородка | Ограниченная применимость для определения УО левого желудочка | Ценна при плохом апикальном доступе и для оценки венозного возврата и давления в правом предсердии |
При измерении VTI контрольный объём устанавливают в выходном тракте левого желудочка, не вплотную к створкам аортального клапана, чтобы избежать примеси турбулентного потока. Сердечный выброс получают умножением рассчитанного ударного объёма на частоту сердечных сокращений. Метод особенно полезен для динамической оценки гемодинамики, однако результаты следует сопоставлять с клиническими данными и учитывать нерегулярный ритм, выраженную клапанную патологию и ошибки измерения диаметра выходного тракта.