2) нормальные размеры левого предсердия и желудочка, нормальная фракция выброса левого желудочка
3) дилатация левого предсердия и желудочка, сниженная фракция выброса левого желудочка (+)
4) нормальные размеры правого предсердия и правого желудочка, нормальная фракция выброса правого желудочка
При хронической митральной регургитации часть ударного объёма возвращается из левого желудочка в левое предсердие. Это формирует перегрузку объёмом: левое предсердие постепенно увеличивается, а левый желудочек подвергается дилатации и эксцентрической гипертрофии, поддерживая эффективный сердечный выброс. По мере истощения компенсаторных механизмов развивается систолическая дисфункция миокарда, что проявляется снижением фракции выброса левого желудочка. Поэтому сочетание дилатации левых камер и сниженной ФВ ЛЖ соответствует эхокардиографической картине декомпенсации.
В-режим позволяет оценить размеры и объём левого предсердия, конечные размеры левого желудочка, геометрию его ремоделирования, сократимость и косвенные последствия порока. Для выраженной первичной митральной регургитации снижение ФВ ЛЖ до 60% и менее уже рассматривается как признак начинающейся систолической дисфункции, поскольку при регургитации фракция выброса может длительно сохраняться на нормальном уровне за счёт выброса крови в низконагруженное левое предсердие. Достоверная оценка степени регургитации дополнительно требует цветового и спектрального допплеровского исследования.
| Эхокардиографический признак | Патофизиологическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Увеличение левого предсердия | Хроническое поступление регургитирующего объёма и повышение давления наполнения | Признак длительного течения митральной регургитации |
| Дилатация левого желудочка | Перегрузка объёмом и увеличение конечного диастолического объёма | Типичное ремоделирование при хронической значимой регургитации |
| Снижение фракции выброса ЛЖ | Истощение компенсаторных механизмов и нарушение сократимости миокарда | Признак декомпенсации; при тяжёлой первичной МР ориентиром служит ФВ ЛЖ ≤60% |
| Конечный систолический размер ЛЖ более 40 мм | Указывает на увеличение остаточного объёма крови после систолы | Неблагоприятный прогностический критерий и важный ориентир для своевременной коррекции порока |
| Дилатация правых камер и снижение ФВ ПЖ | Обычно отражают лёгочную гипертензию и запущенную правожелудочковую недостаточность | Возможны при поздней стадии, но не являются основным признаком первичной декомпенсации МР |
| Нормальные размеры ЛП и ЛЖ при сохранной ФВ ЛЖ | Отсутствие выраженной хронической перегрузки объёмом | Не соответствует типичной картине декомпенсированной хронической регургитации |
Декомпенсация митральной регургитации является результатом перехода от адаптивного ремоделирования к систолической недостаточности левого желудочка. Клинически она может сопровождаться одышкой, снижением толерантности к нагрузке, ортопноэ и признаками застоя в малом круге кровообращения. При выявлении дилатации ЛЖ и снижения его функции требуется комплексная оценка механизма порока, его тяжести, давления в лёгочной артерии и показаний к хирургической или транскатетерной коррекции.