2) ?0,5 мм в стандартных грудных отведениях
3) ?0,2 мм в стандартных грудных отведениях
4) ?0,1 мм в стандартных грудных отведениях
Подъём сегмента ST не менее 1 мм в двух смежных отведениях от конечностей, измеренный в точке J относительно изоэлектрической линии, является диагностически значимым признаком острого повреждения миокарда. В классическом представлении такой подъём отражает ток повреждения, возникающий при выраженной ишемии, распространяющейся на значительную толщу миокарда; при этом изменения регистрируются в отведениях, обращённых к зоне поражения. Поэтому порог 1 мм для отведений от конечностей является правильным.
Изменения менее 1 мм в конечностных отведениях часто обусловлены физиологической вариабельностью, техническими артефактами или неспецифическими нарушениями реполяризации и сами по себе не подтверждают трансмуральное повреждение. Оценка должна проводиться минимум в двух анатомически смежных отведениях с учётом клинической картины, динамики ЭКГ и возможных реципрокных изменений — депрессии ST в противоположных отведениях. В современной терминологии подъём ST указывает прежде всего на картину острой ишемии с возможной окклюзией коронарной артерии; по одной ЭКГ достоверно установить трансмуральность некроза нельзя.
| Область регистрации | Диагностически значимый критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Отведения от конечностей | Подъём ST в точке J не менее 1 мм в двух смежных отведениях | Критерий острого повреждения миокарда; соответствует правильному порогу для данного вопроса |
| Грудные отведения, кроме V2–V3 | Подъём ST не менее 1 мм в двух смежных отведениях | Поддерживает диагноз острого коронарного окклюзионного синдрома |
| V2–V3 у мужчин 40 лет и старше | Подъём ST не менее 2 мм | Специальный возрастно-зависимый порог для передних грудных отведений |
| V2–V3 у мужчин моложе 40 лет | Подъём ST не менее 2,5 мм | Более высокий порог учитывает частый физиологический подъём ST у молодых мужчин |
| V2–V3 у женщин | Подъём ST не менее 1,5 мм | Специальный порог, рекомендованный современными диагностическими критериями |
| Реципрокные отведения | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST в противоположной зоне | Усиливает вероятность острого ишемического повреждения, но не заменяет основной критерий подъёма ST |
| Неспецифические изменения | Подъём менее 1 мм в конечностных отведениях без динамики и клинических признаков ишемии | Недостаточен для диагностики острого трансмурального повреждения |
Выявление соответствующего подъёма ST требует немедленной оценки симптомов, времени их возникновения и гемодинамического состояния пациента. ЭКГ следует сопоставлять с предыдущими плёнками и повторять в динамике, особенно при сохраняющейся боли или изменениях маркеров некроза. Дифференциальный диагноз включает острый перикардит, раннюю реполяризацию, аневризму левого желудочка и ряд других состояний. При подтверждённой острой окклюзии коронарной артерии приоритетом является срочная реперфузионная тактика.