2) сглаженный и инвертированный зубец Т
3) высокий остроконечный зубец Т (+)
4) удлинение интервала QT
Высокий, узкий, симметричный остроконечный зубец T является типичным ранним электрокардиографическим проявлением гиперкалиемии. Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости изменяет трансмембранный калиевый градиент и ускоряет реполяризацию желудочков, вследствие чего зубец T становится высоким и тентированным , особенно в грудных отведениях. На ранней стадии также возможно относительное укорочение интервала QT.
При нарастании гиперкалиемии нарушается уже не только реполяризация, но и проведение возбуждения: удлиняется интервал PQ, уплощаются и постепенно исчезают зубцы P, расширяется комплекс QRS. Поэтому укорочение PQ не соответствует типичной реакции на гиперкалиемию, а сглаженный или инвертированный зубец T чаще наблюдается при гипокалиемии, ишемии миокарда и других состояниях. Удлинение QT характерно прежде всего для гипокальциемии, действия ряда лекарственных препаратов и некоторых наследственных синдромов.
Выраженность изменений на ЭКГ не всегда прямо коррелирует с уровнем калия: у пациента с тяжелой гиперкалиемией ЭКГ может оставаться малоизмененной, особенно при быстром развитии электролитного нарушения. Поэтому характерные изменения требуют срочного определения калия в сыворотке, оценки функции почек, кислотно-основного состояния и исключения псевдогиперкалиемии, например вследствие гемолиза образца.
| Состояние | Ориентировочный уровень K+, ммоль/л | Основные изменения на ЭКГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормокалиемия | 3,5–5,0 | Зубец T и интервалы без специфических электролитных изменений | Нормальная концентрация не исключает другой причины нарушений реполяризации |
| Ранняя гиперкалиемия | Обычно 5,5–6,5 | Высокие, узкие, симметричные остроконечные зубцы T; иногда укорочение QT | Наиболее характерный ранний признак гиперкалиемии |
| Прогрессирующая гиперкалиемия | Примерно 6,5–8,0 | Удлинение PQ, уплощение или исчезновение зубца P, начальное расширение QRS | Указывает на замедление внутрипредсердного и внутрижелудочкового проведения |
| Тяжелая гиперкалиемия | Часто более 8,0 | Резкое расширение QRS, слияние QRS и T в синусоидальную кривую, желудочковые аритмии | Высокий риск фибрилляции желудочков, асистолии и остановки кровообращения |
| Гипокалиемия | Менее 3,5 | Снижение амплитуды или инверсия T, депрессия ST, выраженный зубец U, удлинение интервала QU | Помогает отличить гипокалиемию от ранней гиперкалиемии |
| Гипокальциемия | Концентрация K+ не является определяющей | Удлинение интервала QT преимущественно за счет удлинения ST | Типичная электролитная причина удлиненного QT, в отличие от ранней гиперкалиемии |
При подозрении на клинически значимую гиперкалиемию необходимы непрерывный мониторинг ритма и повторная регистрация ЭКГ. До получения лабораторного подтверждения при наличии опасных ЭКГ-признаков лечение начинают неотложно: внутривенный кальций стабилизирует мембраны кардиомиоцитов, а инсулин с глюкозой временно перемещает калий внутрь клеток. Для окончательного снижения содержания калия применяют диуретики, калийсвязывающие препараты или заместительную почечную терапию по показаниям. qrs-комплекс, приобретающий синусоидальный вид, рассматривается как предтерминальный признак.