2) впереди круглой связки
3) позади бедренных сосудов
4) медиальнее бедренных сосудов (+)
Шейка бедренной грыжи располагается в области бедренного кольца — медиального отдела влагалища бедренных сосудов, который продолжается в бедренный канал. Наиболее точный анатомический ориентир — положение медиальнее бедренной вены; бедренная артерия находится ещё латеральнее. Поэтому в тестовой формулировке правильным является расположение шейки медиальнее бедренных сосудов.
Бедренное кольцо ограничено спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой и фасцией гребенчатой мышцы, медиально лакунарной связкой, а латерально — бедренной веной. Через это кольцо грыжевой мешок спускается в бедренный канал, что объясняет его типичное положение ниже паховой связки и медиальнее бедренной вены. Узкое и плотное кольцо способствует ущемлению бедренной грыжи, поэтому клиническое течение нередко бывает острым.
При осмотре бедренную грыжу дифференцируют с паховой по отношению к паховой связке и лобковому бугорку: бедренное выпячивание обычно находится ниже паховой связки и латеральнее лобкового бугорка, тогда как паховая грыжа располагается выше паховой связки. У женщин бедренные грыжи встречаются чаще вследствие особенностей строения таза и большей ширины бедренного кольца.
| Состояние | Отношение к паховой связке | Типичная локализация | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Бедренная грыжа | Ниже | Медиальнее бедренной вены, в зоне бедренного канала | Выпячивание ниже паховой связки и латеральнее лобкового бугорка |
| Косая паховая грыжа | Выше | Через глубокое паховое кольцо, латеральнее нижних надчревных сосудов | Может распространяться в паховый канал и мошонку или большую половую губу |
| Прямая паховая грыжа | Выше | Через медиальную паховую ямку, медиальнее нижних надчревных сосудов | Выходит через слабое место задней стенки пахового канала, обычно не достигает мошонки |
| Бедренное кольцо | Под паховой связкой | Медиальный отдел бедренного влагалища | Латеральная граница — бедренная вена, медиальная — лакунарная связка |
| Ущемлённая бедренная грыжа | Ниже | В узком бедренном кольце | Болезненное невправимое выпячивание, симптомы кишечной непроходимости или ишемии |
| Паховый лимфаденит | Обычно в паховой области | В проекции лимфатических узлов, без типичного сообщения с брюшной полостью | Плотное болезненное образование, возможны признаки воспаления и отсутствие кашлевого толчка |
| Сафенная варикозная аневризма | Ниже паховой связки | В области сафено-феморального соустья | Мягкое венозное выпячивание, уменьшающееся в горизонтальном положении и при компрессии |
Топографическая связь шейки с бедренной веной имеет практическое значение при хирургическом доступе и вправлении грыжи: грубое рассечение латеральных структур может привести к повреждению сосудов. При подозрении на бедренную грыжу предпочтительна ранняя хирургическая оценка, особенно при признаках ущемления. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают уточнить отношение образования к бедренным сосудам и отличить грыжу от лимфаденопатии или венозной патологии.