2) поверхностной височной артерией и ипсилатеральной передней мозговой артерией
3) поверхностной височной артерией и ипсилатеральной средней мозговой артерией (+)
4) поверхностной височной артерией и ипсилатеральной задней мозговой артерией
Экстра-интракраниальный микроанастомоз — это хирургически сформированное соединение между экстракраниальной артерией и сосудом внутричерепного бассейна, предназначенное для увеличения мозгового кровотока при его гемодинамической недостаточности. Классическим вариантом является анастомоз между поверхностной височной артерией и корковой ветвью ипсилатеральной средней мозговой артерии (STA–MCA bypass). Поверхностная височная артерия располагается вне полости черепа и используется как донорный сосуд, тогда как ветвь средней мозговой артерии служит интракраниальным реципиентом.
После наложения микроанастомоза кровь из бассейна наружной сонной артерии поступает непосредственно в дистальные отделы средней мозговой артерии, обходя гемодинамически значимый стеноз или окклюзию проксимального церебрального сосуда. Основная физиологическая задача вмешательства — повышение перфузионного давления и улучшение коллатерального кровоснабжения ишемизированной ткани мозга. В функциональной диагностике состоятельность шунта и его гемодинамическую эффективность оценивают с помощью ультразвуковой допплерографии, транскраниального дуплексного сканирования, КТ- или МР-ангиографии, а при необходимости — методов оценки цереброваскулярного резерва и перфузии.
Наиболее известная область применения STA–MCA-анастомоза — хирургическая реваскуляризация при отдельных формах хронической церебральной ишемии и болезни моямоя, когда доказана недостаточность коллатерального кровотока. Решение о вмешательстве принимают не только по анатомическому наличию окклюзии, но и по данным о гемодинамической значимости поражения и снижении цереброваскулярного резерва.
| Признак или подход | Характеристика |
|---|---|
| Классический ЭИКМА | Соединение поверхностной височной артерии с корковой ветвью средней мозговой артерии |
| Донорный сосуд | Поверхностная височная артерия — ветвь наружной сонной артерии |
| Реципиентный сосуд | Обычно корковая ветвь средней мозговой артерии на стороне поражения |
| Тип реваскуляризации | Прямая реваскуляризация с немедленным поступлением крови через сформированный анастомоз |
| Основной гемодинамический эффект | Увеличение коллатерального притока и повышение перфузии дистальнее стеноза или окклюзии |
| Методы контроля проходимости | Дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография, КТ-ангиография, МР-ангиография |
| Критерий функциональной значимости | Улучшение мозгового кровотока и цереброваскулярного резерва в зоне исходной гипоперфузии |
Функционирующий STA–MCA-шунт формирует дополнительный путь притока крови из системы наружной сонной артерии во внутричерепное русло. При ультразвуковом наблюдении важны визуализация анастомоза, регистрация кровотока по донорной артерии и оценка изменений внутричерепной гемодинамики. Одного факта анатомической проходимости шунта недостаточно для оценки результата: необходимо учитывать его вклад в перфузию соответствующего сосудистого бассейна. Поэтому функциональные методы исследования дополняют ангиографическую оценку и позволяют судить о реальной эффективности церебральной реваскуляризации.