2) стимуляции общего обмена веществ
3) активной гормонотерапии
4) комплексный (+)
Правильным является комплексный подход, поскольку возрастное снижение либидо у мужчин обычно имеет многофакторную природу. На половое влечение влияют возраст-ассоциированные изменения андрогенного статуса, хронические соматические заболевания, ожирение, нарушения сна, прием лекарственных препаратов, тревожно-депрессивная симптоматика, качество партнерских отношений и другие психосексуальные факторы. Поэтому лечение должно начинаться с установления ведущих причин сексуальной дисфункции, а не с изолированного воздействия на один предполагаемый механизм.
Обследование включает оценку характера снижения сексуального желания, эректильной функции, утренних и спонтанных эрекций, общего самочувствия, сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии. При подозрении на поздний гипогонадизм определяют уровень тестостерона утром; диагноз андрогенного дефицита требует сочетания соответствующих клинических симптомов со стойким снижением концентрации тестостерона, подтвержденным повторными измерениями. Снижение либидо само по себе неспецифично и не является достаточным основанием для назначения заместительной терапии тестостероном.
Комплексная терапия может включать коррекцию ожирения и метаболических нарушений, оптимизацию физической активности и сна, лечение депрессивных и тревожных расстройств, пересмотр препаратов с потенциальным негативным влиянием на сексуальную функцию, психосексуальное консультирование и работу с парой. Тестостерон применяется при клинически и лабораторно подтвержденном гипогонадизме с учетом противопоказаний и последующего мониторинга; у таких пациентов лечение способно улучшать либидо и некоторые другие показатели сексуальной функции.
| Фактор или состояние | Характерные признаки | Диагностический и лечебный подход |
|---|---|---|
| Возрастные физиологические изменения | Постепенное снижение сексуальной активности без выраженной эндокринной симптоматики | Оценка общего здоровья, образа жизни, сексуального контекста и индивидуальных ожиданий |
| Поздний гипогонадизм | Снижение либидо, уменьшение спонтанных эрекций, утомляемость в сочетании с низким тестостероном | Повторное утреннее определение тестостерона, уточнение причины гипогонадизма; заместительная терапия только по показаниям |
| Метаболические и соматические заболевания | Ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания | Коррекция основного заболевания, массы тела и факторов сердечно-сосудистого риска |
| Психогенные факторы | Тревога, депрессивные симптомы, стресс, ситуационность снижения желания | Психологическая или психотерапевтическая помощь, лечение основного расстройства |
| Партнерские факторы | Конфликты, снижение эмоциональной близости, расхождение сексуальных потребностей | Психосексуальное консультирование и при необходимости работа с обоими партнерами |
| Лекарственно-индуцированное снижение либидо | Временная связь симптомов с началом или изменением фармакотерапии | Анализ принимаемых препаратов и, при возможности, коррекция схемы лечения |
Таким образом, возраст мужчины не определяет единственную причину снижения сексуального желания и не служит самостоятельным показанием к гормонотерапии. Наиболее рациональна персонализированная коррекция выявленных биологических, психологических и партнерских факторов. Особое значение имеет разграничение физиологических возрастных изменений и истинного гипогонадизма. Такой подход позволяет воздействовать на причины расстройства и одновременно избегать необоснованного назначения тестостерона.