2) гентамицину
3) азитромицину
4) ампициллину
Правильным маркером MRSA-фенотипа у Staphylococcus aureus является резистентность к оксациллину. Она обычно обусловлена приобретением гена mecA (реже mecC), кодирующего изменённый пенициллин-связывающий белок PBP2a с низким сродством к β-лактамным антибиотикам. В результате бактерия сохраняет синтез клеточной стенки при воздействии большинства β-лактамов, поэтому выявление mecA, PBP2a либо соответствующего фенотипа служит основанием классифицировать изолят как метициллин-/оксациллин-резистентный.
Оксациллин исторически используется как лабораторный суррогат метициллина благодаря большей стабильности; при этом для фенотипического скрининга S. aureus часто применяют цефокситин, который лучше индуцирует экспрессию mecA и даёт более чёткие результаты. MRSA рассматривается как устойчивый к большинству β-лактамов, включая обычные цефалоспорины и карбапенемы, за исключением специально активных против MRSA препаратов, например цефтаролина. У госпитальных штаммов MRSA также нередко встречается сопутствующая устойчивость к макролидам, линкозамидам, тетрациклинам и фторхинолонам, однако резистентность к этим классам должна определяться отдельно.
| Маркер или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Резистентность к оксациллину | Фенотипический признак метициллин-резистентности S. aureus и основание для идентификации MRSA при использовании валидированного метода |
| Резистентность к цефокситину | Надёжный фенотипический суррогат наличия mec-опосредованной резистентности; цефокситин хорошо индуцирует экспрессию mecA |
| Выявление mecA/mecC | Молекулярное подтверждение механизма метициллин-резистентности |
| Выявление PBP2a | Подтверждает наличие изменённого пенициллин-связывающего белка, обеспечивающего устойчивость к большинству β-лактамов |
| Резистентность к ампициллину | Не является специфическим маркером MRSA: может быть связана с продукцией пенициллиназы у метициллин-чувствительных штаммов |
| Резистентность к гентамицину или азитромицину | Определяется самостоятельными механизмами и не используется как критерий принадлежности изолята к MRSA |
Таким образом, оксациллин-резистентность отражает ключевой mec-опосредованный механизм, определяющий MRSA-фенотип. В современной лабораторной практике наряду с определением МПК оксациллина широко применяется тестирование с цефокситином, а при необходимости — выявление mecA/mecC или PBP2a. Важно отличать определяющую для MRSA устойчивость к β-лактамам от дополнительной резистентности к антибиотикам других классов. Последняя часто сопровождает госпитальные MRSA, но требует отдельного исследования чувствительности конкретного изолята.