2) желудочковую экстрасистолию < 30 в 1 час
3) пробежки желудочковой тахикардии и желудочковую экстрасистолию R на Т (+)
4) желудочковую экстрасистолию > 30 в 1 час
Правильный ответ — пробежки желудочковой тахикардии и желудочковая экстрасистолия типа R на T . В классической классификации Лауна наиболее опасными считают желудочковые нарушения ритма высоких градаций: парные экстрасистолы и пробежки желудочковой тахикардии (градация 4), а также ранние экстрасистолы, возникающие в период реполяризации желудочков и накладывающиеся на зубец T (градация 5). Именно такие сокращения могут нарушать электрическую стабильность миокарда и инициировать полиморфную желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков.
Частота более 30 желудочковых экстрасистол в час соответствует градации 2 и сама по себе не определяет высокую градацию по Лауну. Критерий R на T указывает на очень раннее возникновение экстрасистолы — в уязвимую фазу реполяризации, когда неоднородность электрического восстановления миокарда наиболее выражена. Пробежкой желудочковой тахикардии называют последовательность не менее трёх желудочковых комплексов, возникающих с высокой частотой; её наличие также свидетельствует о высокой аритмогенной опасности.
| Градация по Лауну | Электрокардиографический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Желудочковые экстрасистолы отсутствуют | Нет выявленной желудочковой эктопической активности |
| 1 | Мономорфные желудочковые экстрасистолы менее 30 в час | Редкая однотипная эктопия |
| 2 | Мономорфные желудочковые экстрасистолы более 30 в час | Частая экстрасистолия, но не признак высокой градации сама по себе |
| 3 | Полиморфные желудочковые экстрасистолы | Различная форма комплексов QRS указывает на неоднородные очаги или пути активации |
| 4A | Парные желудочковые экстрасистолы | Две последовательные экстрасистолы; повышается вероятность перехода к тахикардии |
| 4B | Пробежки желудочковой тахикардии: три и более последовательных желудочковых комплекса | Высокая аритмогенная опасность, особенно при структурном заболевании сердца |
| 5 | Ранняя желудочковая экстрасистола типа R на T | Возникновение в уязвимый период реполяризации; возможный триггер желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков |
Классификация Лауна имеет историческое значение и не должна использоваться изолированно для определения прогноза или показаний к лечению. Современная оценка включает наличие структурного заболевания сердца, фракцию выброса левого желудочка, симптомы, длительность и морфологию желудочковой тахикардии. При выявлении высокоградной желудочковой эктопии требуется оценка электролитов, ишемии, функции миокарда и потенциально аритмогенных лекарственных препаратов. Тактика лечения определяется не только числом экстрасистол, но и риском внезапной сердечной смерти.