2) невынашивания беременности
3) опущения и выпадения стенок влагалища и матки (+)
4) неправильного положения плода при последующей беременности
Разрывы промежности могут приводить к повреждению мышц тазового дна, сухожильного центра промежности и эндопельвикальной фасции — соединительнотканных структур, поддерживающих влагалище и матку. При неполном восстановлении этих тканей снижается прочность опорного аппарата органов малого таза, формируется патологическая подвижность влагалищных стенок и шейки матки. В результате со временем возможно развитие пролапса тазовых органов: передней стенки влагалища с мочевым пузырём (цистоцеле), задней стенки с прямой кишкой (ректоцеле), апикального пролапса или выпадения матки.
Риск особенно возрастает при глубоких и осложнённых акушерских травмах, повторных родах, макросомии плода, длительном втором периоде родов и сочетании разрыва с повреждением мышцы, поднимающей задний проход. Клинически пролапс проявляется ощущением инородного тела или давления во влагалище, выпячиванием стенок при натуживании, нарушениями мочеиспускания и дефекации; степень опущения объективно оценивают при гинекологическом осмотре, в том числе по системе POP-Q. Запор может возникать после ушивания разрыва из-за боли и страха дефекации, но это не является основным отдалённым последствием; невынашивание беременности и неправильное положение плода непосредственно разрывами промежности не обусловлены.
| Степень повреждения | Повреждённые структуры | Возможные последствия |
|---|---|---|
| I степень | Кожа промежности и слизистая влагалища | Обычно заживает без нарушения опоры; при неудовлетворительном рубцевании возможны боль и диспареуния |
| II степень | Мышцы промежности, без повреждения анального сфинктера | Ослабление промежностного тела и тазового дна; при сочетании с другими факторами повышается риск пролапса |
| IIIa степень | Повреждено менее 50% наружного анального сфинктера | Риск нарушения удержания газов; возможное дополнительное ослабление тазового дна |
| IIIb–IIIc степень | Повреждено более 50% наружного сфинктера; при IIIc также внутренний сфинктер | Более высокий риск анальной инконтиненции и хронической дисфункции тазового дна |
| IV степень | Разрыв распространяется на слизистую прямой кишки | Риск свищей, инфекционных осложнений, недержания кала и выраженного нарушения функции тазового дна |
| Пролапс тазовых органов | Недостаточность фасциальной и мышечной поддержки влагалища, матки и соседних органов | Опущение или выпадение передней/задней стенки влагалища, шейки или тела матки; степень оценивают по POP-Q |
Профилактика отдалённых последствий включает тщательное послойное восстановление повреждённых тканей, контроль заживления и раннее выявление дисфункции тазового дна. После родов применяют индивидуально подобранные упражнения для мышц тазового дна, коррекцию запоров и лечение хронического кашля, поскольку повышение внутрибрюшного давления способствует прогрессированию пролапса. При симптомном или значительном опущении требуется консультация акушера-гинеколога, а при тяжёлой травме сфинктера — также колопроктолога. 亿博