2) мономорфными и монотопными (+)
3) политопными и полиморфными
4) монотопными и полиморфными
Экстрасистолы с одинаковой формой комплексов QRS в одном электрокардиографическом отведении являются мономорфными. Сходная морфология внеочередных комплексов указывает на единый характер распространения возбуждения по желудочкам. Одинаковый интервал сцепления — расстояние от предшествующего нормального комплекса до экстрасистолы — дополнительно свидетельствует о стабильном механизме и, как правило, об одном источнике эктопической активности.
Термин монотопные означает возникновение экстрасистол из одного эктопического очага или одной анатомической зоны. При этом внеочередные комплексы обычно имеют одинаковую форму и близкий, нередко фиксированный интервал сцепления. При наличии нескольких очагов экстрасистолы становятся политопными: изменяются их морфология, направление электрической оси и часто интервалы сцепления. Поэтому сочетание одинаковой формы и одинакового интервала сцепления соответствует варианту мономорфные и монотопные .
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфология внеочередного комплекса | Одинаковая форма QRS у повторяющихся экстрасистол | Признак мономорфности, чаще соответствует единому источнику импульса |
| Интервал сцепления | Одинаковое расстояние от предшествующего синусового комплекса до экстрасистолы | Характерно для стабильного механизма возникновения; поддерживает монотопное происхождение |
| Мономорфные экстрасистолы | Имеют одинаковую морфологию QRS в данном отведении | Обычно обусловлены одним очагом или одним путем активации желудочков |
| Полиморфные экстрасистолы | Различаются формой, шириной, направлением и электрической осью QRS | Требуют исключения нескольких очагов, изменяющегося проведения или сложного механизма аритмии |
| Монотопные экстрасистолы | Возникают из одного эктопического очага | Обычно имеют сходную форму и относительно постоянный интервал сцепления |
| Политопные экстрасистолы | Формируются в нескольких участках миокарда | Характерны различная морфология комплексов и вариабельность интервалов сцепления |
| Практическая оценка | Учитываются форма QRS, интервал сцепления, направление оси и повторяемость признаков | Позволяет различать доброкачественные единичные экстрасистолы и более сложную желудочковую эктопию |
Монотопные мономорфные экстрасистолы могут наблюдаться как при функциональных состояниях, так и при органических заболеваниях сердца. Их клиническая значимость определяется не только формой, но и частотой, наличием парных и групповых комплексов, пробежек желудочковой тахикардии и признаков структурного поражения миокарда. Для уточнения источника аритмии используют многоканальную ЭКГ, суточное мониторирование и, при необходимости, визуализацию сердца. Следовательно, правильная классификация основывается на совместной оценке морфологии экстрасистол и особенностей интервала сцепления.