2) хаотичными, нерегулярными и резко деформированными зубцами Р
3) хаотичными, нерегулярными и резко деформированными комплексами QRS (+)
4) преобладанием зубца R в правых грудных отведениях
Фибрилляция желудочков — это критическое нарушение ритма, при котором возбуждение распространяется по миокарду желудочков хаотично и несогласованно. На электрокардиограмме отсутствуют организованные зубцы P, нормальные комплексы QRS и зубцы T; вместо них регистрируются беспорядочные волны различной формы, амплитуды и частоты. Поэтому описание хаотичных, нерегулярных и резко деформированных комплексов QRS соответствует правильному варианту, хотя строго электрокардиографически при фибрилляции желудочков говорят об исчезновении распознаваемых комплексов QRS и появлении фибрилляторных волн.
Механизмом является множественная циркуляция волн возбуждения и наличие функциональных очагов re-entry, вследствие чего сокращения отдельных мышечных волокон не объединяются в эффективную систолу. Сердечный выброс практически прекращается, быстро развиваются отсутствие пульса, потеря сознания, агональное дыхание и остановка кровообращения. Фибрилляция желудочков требует немедленной сердечно-лёгочной реанимации и электрической дефибрилляции; медикаментозная терапия не должна задерживать разряд при наличии показаний.
В зависимости от амплитуды и характера волн выделяют крупноволновую и мелковолновую фибрилляцию желудочков, однако данное разделение не отменяет экстренности состояния. Следует отличать её от желудочковой тахикардии с пульсом, при которой сохраняются относительно регулярные широкие комплексы QRS, и от асистолии, характеризующейся отсутствием значимой электрической активности. Артефакты записи могут имитировать фибрилляцию, поэтому диагноз сопоставляют с клинической картиной и проверяют наличие пульса.
| Состояние | ЭКГ-признаки | Механическая эффективность | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотичные фибрилляторные волны; организованные P, QRS и T не определяются | Эффективная систола желудочков отсутствует, пульс не определяется | Немедленная СЛР и несинхронизированная дефибрилляция |
| Желудочковая тахикардия | Регулярные или почти регулярные широкие комплексы QRS, обычно с высокой частотой | Может сохраняться, если есть пульс; при ухудшении возможен переход в фибрилляцию | При нестабильности — синхронизированная кардиоверсия; без пульса — алгоритм остановки кровообращения |
| Фибрилляция предсердий | Нерегулярные интервалы R–R, отсутствуют дискретные зубцы P, но комплексы QRS обычно сохранены | Сердечный выброс снижен, но кровообращение сохраняется | Оценка частоты желудочкового ритма, риска тромбоэмболий и показаний к антикоагуляции |
| Асистолия | Практически прямая изолиния без организованной электрической активности | Сокращения сердца отсутствуют | СЛР и введение адреналина; дефибрилляция не показана, если ритм действительно асистолический |
| Электромеханическая диссоциация | На ЭКГ присутствует организованный ритм, но пульс отсутствует | Электрическая активность не сопровождается эффективным выбросом крови | СЛР, адреналин и поиск обратимых причин по алгоритму 4H/4T |
| Артефакт мониторинга | Нерегулярные высокочастотные колебания, не соответствующие клинической картине | Пульс и признаки кровообращения могут сохраняться | Проверка электродов, кабелей, пульса и повторная регистрация ЭКГ |
Ключевым диагностическим признаком фибрилляции желудочков является сочетание хаотичной электрической активности с отсутствием пульса и признаков эффективного кровообращения. Наличие отдельных узнаваемых широких комплексов больше соответствует желудочковой тахикардии, а не фибрилляции. При сомнении ритм оценивают одновременно по мониторной кривой и клиническому состоянию пациента. Это состояние относится к дефибриллируемым остановкам кровообращения, поэтому своевременный электрический разряд существенно повышает вероятность восстановления спонтанного кровообращения.