2) форму плато (+)
3) коробочку
4) перевернутую букву М
При ревматическом митральном стенозе створки клапана утолщаются, фиброзируются и частично сращиваются по комиссурам. Ограничение их подвижности приводит к замедленному прикрытию передней створки в диастолу и резкому уменьшению наклона участка E–F на М-эхокардиограмме. В результате характерная для нормального митрального клапана М-образная траектория сглаживается и приобретает вид плато.
Дополнительным типичным признаком является парадоксальное движение задней створки кпереди, однонаправленное с передней створкой, обусловленное комиссуральным сращением. Выраженность уменьшения скорости диастолического прикрытия передней створки коррелирует с ограничением клапанного отверстия, однако современная оценка тяжести стеноза должна включать планиметрию площади митрального отверстия, определение среднего трансмитрального градиента давления и расчет давления в легочной артерии.
| Эхокардиографический признак | Норма | Ревматический митральный стеноз |
|---|---|---|
| Форма движения передней створки в М-режиме | Выраженная М-образная конфигурация | Сглаженная конфигурация типа плато |
| Наклон E–F | Крутой, отражает быстрое диастолическое прикрытие | Значительно уменьшен вследствие замедленного движения створки |
| Экскурсия передней створки | Сохранена | Ограничена из-за фиброза и кальциноза |
| Движение задней створки | Направлено кзади в раннюю диастолу | Часто направлено кпереди однонаправленно с передней створкой |
| Морфология створок | Тонкие и подвижные | Утолщение, уплотнение, комиссуральное сращение |
| Допплеровские показатели | Низкий трансмитральный градиент | Повышенный средний градиент и удлинение времени полуспада давления |
| Площадь митрального отверстия | Обычно 4–6 см² | Снижена; тяжелый стеноз обычно соответствует площади ≤1,0 см² |
М-режим позволяет быстро выявить характерное нарушение кинематики створок, но не должен использоваться как единственный метод количественной оценки порока. Двухмерная эхокардиография уточняет морфологию клапана, степень кальциноза и состояние подклапанного аппарата. Допплеровское исследование определяет гемодинамическую значимость обструкции и помогает оценить риск легочной гипертензии. Совокупность этих данных необходима для выбора между наблюдением, чрескожной митральной комиссуротомией и хирургической коррекцией.