2) поток равнобедренный, пик скорости потока в середине систолы
3) двухпиковый поток
4) трехпиковый поток
При значительной острой легочной регургитации в режиме непрерывноволнового допплера регистрируется плотный диастолический обратный поток через клапан легочной артерии с ранним достижением максимальной скорости и быстрым ее снижением. Поэтому спектральная огибающая приобретает треугольную, остроконечную форму с крутым нисходящим склоном. Правильный ответ — 1.
Механизм признака заключается в быстром выравнивании диастолического давления в легочной артерии и правом желудочке. При острой значительной регургитации правый желудочек еще не успевает адаптироваться к объемной перегрузке, его диастолическое давление быстро повышается, а трансвальвулярный градиент резко уменьшается. Это приводит к укорочению времени замедления потока и давления полувыравнивания: обычно давление полувыравнивания менее 100 мс и время замедления менее 260 мс поддерживают диагноз тяжелой регургитации, хотя показатели необходимо интерпретировать с учетом давления в легочной артерии и диастолической функции правого желудочка.
Равнобедренная форма с пиком в середине диастолы, а также двух- или трехпиковые спектры не являются типичным прямым признаком острой тяжелой легочной регургитации. Оценка CW-допплера должна дополняться цветовым допплеровским картированием, анализом размеров и функции правого желудочка, давления в легочной артерии и клинического контекста, включая операцию на выносящем тракте правого желудочка, инфекционный эндокардит или острую легочную гипертензию.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Форма спектра при острой тяжелой регургитации | Остроконечная, треугольная, с ранним пиком и крутым нисходящим склоном. |
| Основной гемодинамический механизм | Быстрое выравнивание диастолического давления в легочной артерии и правом желудочке. |
| Время давления полувыравнивания | Менее 100 мс характерно для тяжелой легочной регургитации, но показатель зависит от комплаенса правого желудочка и давления в легочной артерии. |
| Время замедления регургитантного потока | Укорочение, особенно менее 260 мс, свидетельствует о быстром снижении диастолического градиента. |
| Плотность CW-спектра | При значительной регургитации поток обычно плотный; его интенсивность отражает объем и продолжительность обратного потока, но не используется изолированно. |
| Незначительная регургитация | Чаще имеет менее плотный, более длительный и пологий спектр с сохранением потока на протяжении большей части диастолы. |
| Подтверждающие признаки тяжелой регургитации | Широкая струя при цветном допплеровском исследовании, обратный поток в ветвях легочной артерии, дилатация правого желудочка и признаки его объемной перегрузки. |
Крутой нисходящий склон спектра является следствием не высокой скорости как таковой, а ее быстрого падения вследствие уменьшения регургитационного градиента. Особенно важна совокупная оценка формы спектра, времени полувыравнивания и структурно-функциональных изменений правых отделов сердца. При остром процессе выраженная дилатация правого желудочка может отсутствовать из-за недостатка времени для ремоделирования. Поэтому нормальные размеры правого желудочка не исключают гемодинамически значимую острую легочную регургитацию.