2) RII > RIII > RI (+)
3) RIII > RII > RI
4) RII > RI > RIII
При вертикальном положении электрической оси сердца средний вектор деполяризации желудочков направлен преимущественно вниз, обычно в диапазоне около +70°…+90°. Амплитуда зубца R в стандартном отведении определяется проекцией этого вектора на ось отведения: чем ближе направление вектора к положительному электроду, тем выше положительная часть комплекса QRS. Ось II отведения ориентирована под углом +60°, III — +120°, а I — 0°, поэтому при вертикальной оси наибольшую проекцию обычно получает отведение II, затем III, и наименьшую — I.
Именно поэтому типичной формулой уменьшения зубца R является RII > RIII > RI. В отведениях II и III регистрируется преимущественно положительный QRS, тогда как в I зубец R становится небольшим, поскольку направление возбуждения удалено от его положительного электрода. Оценивать эту закономерность следует вместе с полярностью зубцов Q и S, общей амплитудой комплекса QRS и величиной угла α; анатомические особенности грудной клетки, положение диафрагмы и гипертрофия желудочков могут изменять выраженность признака.
Вертикальное положение оси не следует автоматически отождествлять с патологическим отклонением оси вправо. Угол α до +90° может быть вариантом нормы, особенно у лиц астенического телосложения, молодых людей и при низком стоянии диафрагмы; более выраженное смещение вправо требует поиска причин, включая гипертрофию правого желудочка или перегрузку малого круга кровообращения.
| Параметр | Ориентир | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ось стандартного отведения I | 0° | Лучше отражает горизонтальную составляющую среднего вектора QRS; при вертикальной оси положительная проекция мала. |
| Ось стандартного отведения II | +60° | Наиболее близка к вертикальному направлению вектора QRS, поэтому зубец R обычно наиболее высокий. |
| Ось стандартного отведения III | +120° | Также регистрирует положительную нижнюю составляющую возбуждения, но при типичной вертикальной оси обычно уступает отведению II. |
| Вертикальное положение ЭОС | Примерно +70°…+90° | Типичная последовательность амплитуд: RII > RIII > RI; зубец R в I отведении небольшой, а QRS в II и aVF положительный. |
| Горизонтальное положение ЭОС | Обычно 0°…+30° | Преимущественно выраженный R в I отведении; нижние отведения отражают меньшую проекцию вектора. |
| Отклонение оси вправо | Более +90° | Меняется соотношение положительных и отрицательных комплексов; возможны доминирование R в III, уменьшение или отрицательность QRS в I, что требует клинической интерпретации. |
| Ограничения критерия | Зависимость от морфологии QRS | Соотношение зубцов R нельзя оценивать изолированно при блокадах ножек, инфаркте миокарда, выраженной гипертрофии или нарушении внутрижелудочковой проводимости. |
Формула RII > RIII > RI отражает векторный принцип регистрации ЭКГ, а не самостоятельный диагноз. Для окончательного определения положения оси используют угол α, а также полярность QRS в I и aVF или автоматический расчет по фронтальной плоскости. Незначительные индивидуальные отклонения амплитуд допустимы, поскольку на запись влияют положение сердца и электрические свойства тканей. Клиническое значение вертикальной оси определяется только в совокупности с анамнезом, жалобами и другими электрокардиографическими признаками.