2) 40
3) 20
4) 60 (+)
При количественной оценке митральной недостаточности объём регургитации — это количество крови, возвращающееся из левого желудочка в левое предсердие за одну систолу. Для тяжёлой, или III степени, первичной митральной недостаточности диагностическим порогом считается регургитирующий объём ≥60 мл за сердечный цикл, поэтому правильным является значение 60 мл. Показатель может быть рассчитан методом PISA как произведение эффективной площади регургитирующего отверстия на интеграл скорости регургитационного потока либо объёмным допплеровским методом.
Тяжёлая митральная регургитация обычно сопровождается эффективной площадью регургитирующего отверстия не менее 0,40 см² и фракцией регургитации не менее 50%. Однако количественные параметры должны интерпретироваться комплексно: учитываются ширина vena contracta, характер кровотока в лёгочных венах, размеры левого предсердия и желудочка, а также наличие признаков объёмной перегрузки. Одного визуального размера струи в левом предсердии недостаточно, особенно при эксцентричной регургитации и изменённой гемодинамике.
| Показатель | Лёгкая митральная недостаточность | Умеренная митральная недостаточность | Тяжёлая, III степени |
|---|---|---|---|
| Объём регургитации за систолу | <30 мл | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Фракция регургитации | <30% | 30–49% | ≥50% |
| Эффективная площадь регургитирующего отверстия (EROA) | <0,20 см² | 0,20–0,39 см² | ≥0,40 см² |
| Ширина vena contracta | <0,30 см | 0,30–0,69 см | ≥0,70 см |
| Кровоток в лёгочных венах | Систолический поток сохранён | Систолическое уплощение или уменьшение | Систолический реверс |
| Размеры левого предсердия и левого желудочка | Обычно не увеличены | Возможна умеренная дилатация | Часто выраженная дилатация вследствие объёмной перегрузки |
| Характер оценки | Преимущественно качественная | Требует сопоставления нескольких параметров | Подтверждается совокупностью количественных и поддерживающих признаков |
Результат количественной оценки необходимо сопоставлять с клинической картиной и другими эхокардиографическими признаками. При несоответствии показателей используют чреспищеводную эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию сердца для уточнения объёма регургитации. При острой митральной недостаточности выраженная дилатация камер может отсутствовать, поэтому ориентироваться следует прежде всего на гемодинамические и количественные критерии. Тактика лечения определяется не только степенью регургитации, но и симптомами, фракцией выброса и размерами левого желудочка.