2) дефекте межжелудочковой перегородки
3) рубцовых изменениях миокарда (+)
4) блокаде ножек пучка Гиса
Гипокинезия и акинезия левого желудочка относятся к регионарным нарушениям сократимости миокарда, которые оценивают прежде всего при эхокардиографии. При гипокинезии отмечается уменьшение экскурсии и утолщения поражённого сегмента стенки, при акинезии — практически полное отсутствие его активного сокращения. Наиболее характерной причиной стойкой локальной асинергии являются рубцовые изменения миокарда, чаще формирующиеся после перенесённого инфаркта миокарда.
Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагеновых волокон и не обладает сократительной активностью. Поэтому участок постинфарктного кардиосклероза выглядит как гипо- или акинетичный сегмент, а при трансмуральном поражении может становиться истончённым и выбухать в систолу, формируя аневризму левого желудочка. Для подтверждения природы изменений используют стресс-эхокардиографию, оценку перфузии и магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием: позднее контрастное усиление по субэндокардиальному или трансмуральному типу указывает на ишемическое рубцевание.
Перикардит обычно проявляется выпотом, утолщением или констрикцией перикарда и не вызывает типичного стойкого очагового дефекта сократимости. Дефект межжелудочковой перегородки прежде всего определяется патологическим сбросом крови и признаками перегрузки камер сердца. Блокада ножек пучка Гиса может приводить к диссинхронии и парадоксальному движению межжелудочковой перегородки, однако это функциональное нарушение не тождественно локальному рубцовому поражению миокарда.
| Состояние или признак | Движение стенки левого желудочка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная сократимость | Сохранены экскурсия и систолическое утолщение сегмента | Признак нормальной регионарной функции миокарда |
| Гипокинезия | Движение и утолщение стенки уменьшены | Возможна при ишемии, постинфарктном ремоделировании или кардиомиопатии |
| Акинезия | Активное систолическое движение и утолщение отсутствуют | Характерна для выраженного ишемического повреждения и зрелого рубца |
| Дискинезия | Сегмент выбухает или движется наружу в систолу | Может указывать на трансмуральный рубец и постинфарктную аневризму |
| Рубец после инфаркта миокарда | Стойкая гипо-, акине-, иногда дискинетичность поражённого сегмента | Подтверждается истончением стенки и поздним контрастным усилением на МРТ |
| Блокада ножки пучка Гиса | Возможны диссинхронное и парадоксальное движение перегородки | Нарушение связано с изменением последовательности возбуждения, а не обязательно с некрозом |
| Перикардит | Очаговая асинергия не является типичным признаком | Оценивают выпот, утолщение перикарда и признаки констрикции |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Основной признак — локальный дефект перегородки и патологический поток | Диагностируется по цветовой допплерографии и признакам перегрузки правых отделов |
Таким образом, гипокинезия или акинезия сегмента левого желудочка отражает снижение либо утрату его сократительной способности. При стойком характере этих изменений наиболее вероятна фиброзная замена миокарда после инфаркта. Локализация нарушения сократимости должна сопоставляться с бассейном коронарной артерии, данными ЭКГ и результатами визуализации. Выраженность регионарной дисфункции также учитывают при оценке глобальной фракции выброса и риска сердечной недостаточности.