2) увеличение полости правого желудочка в конце выдоха
3) диастолический коллапс свободной стенки правого желудочка (+)
4) увеличение расхождения створок митрального клапана
Диастолический коллапс свободной стенки правого желудочка является характерным признаком гемодинамически значимой тампонады сердца. При накоплении жидкости в перикардиальной полости повышается внутриперикардиальное давление; в диастолу, когда давление в правом желудочке минимально, оно становится выше внутриполостного давления и приводит к смещению тонкой свободной стенки правого желудочка внутрь. В М-режиме это проявляется транзиторным диастолическим западением стенки, обычно наиболее заметным в раннюю диастолу.
Правожелудочковый коллапс отражает нарушение наполнения сердца и снижение ударного объёма. Его диагностическая значимость возрастает при сочетании с выпотом в перикарде, коллапсом правого предсердия в систолу, расширением нижней полой вены с уменьшением её инспираторного коллапса и выраженной дыхательной вариабельностью трансмитрального и транстрикуспидального потоков. Увеличение полости желудочков не является типичным признаком тампонады: чаще отмечаются уменьшение размеров левых камер и гипердинамическая функция левого желудочка, тогда как увеличение межстворчатого расстояния митрального клапана неспецифично.
| Эхокардиографический признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Коллапс свободной стенки правого желудочка | Западение стенки в диастолу | Характерный признак повышения внутриперикардиального давления и нарушения наполнения правого желудочка |
| Коллапс правого предсердия | Инвагинация стенки в систолу, иногда длительностью более одной трети сердечного цикла | Ранний чувствительный признак тампонады, особенно при наличии перикардиального выпота |
| Перикардиальный выпот | Эхонегативное пространство между листками перикарда | Не доказывает тампонаду без признаков компрессии камер и гемодинамических нарушений |
| Нижняя полая вена | Расширение и недостаточное спадение на вдохе | Косвенно указывает на повышение давления в правом предсердии |
| Дыхательная вариабельность трансмитрального потока | Снижение раннего диастолического наполнения левого желудочка на вдохе | Отражает взаимозависимость желудочков и ограничение наполнения сердца |
| Размеры левого желудочка | Нередко уменьшены, сократимость может быть гипердинамичной | Увеличение полости левого желудочка не является типичным критерием тампонады |
| Констриктивный перикардит | Отскок межжелудочковой перегородки, выраженная дыхательная зависимость потоков, отсутствие типичного коллапса правых камер | Важный вариант дифференциальной диагностики с хроническим перикардиальным поражением |
Диагноз тампонады устанавливают комплексно, с учётом клинической картины, размеров выпота и признаков компрессии камер сердца. Отсутствие коллапса правого желудочка не исключает тампонаду при лёгочной гипертензии, выраженной гипертрофии правого желудочка или проведении искусственной вентиляции с положительным давлением. При подтверждённой гемодинамической тампонаде требуется неотложная оценка показаний к дренированию перикарда, чаще посредством эхокардиографически контролируемой перикардиоцентезной процедуры.