2) 18F-фтордезоксиглюкоза
3) 99mTc-технемек
4) 68Ga-ПСМА
68Ga-DOTA-TATE является радиофармпрепаратом для позитронно-эмиссионной томографии, который связывается преимущественно с соматостатиновыми рецепторами 2-го типа (SSTR2). Эти рецепторы экспрессируются на поверхности большинства хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолей, включая гастроэнтеропанкреатические и бронхолёгочные нейроэндокринные новообразования. После связывания с рецептором препарат обеспечивает очаговое накопление радионуклида и позволяет выявлять первичную опухоль, регионарные и отдалённые метастазы.
Высокая интенсивность накопления 68Ga-DOTA-TATE указывает на соматостатин-рецептор-положительный фенотип опухоли и используется для стадирования, оценки распространённости заболевания и выбора радионуклидной терапии. В частности, выраженная экспрессия SSTR2 может служить основанием для проведения пептид-рецепторной радионуклидной терапии препаратами, меченными 177Lu или 90Y. Интерпретация исследования проводится совместно с данными КТ или МРТ, поскольку физиологическое накопление возможно в селезёнке, печени, почках и гипофизе.
18F-фтордезоксиглюкоза также может применяться у пациентов с нейроэндокринными опухолями, однако отражает преимущественно уровень гликолиза и особенно информативна при низкодифференцированных, высокопролиферативных опухолях. 68Ga-ПСМА ориентирован главным образом на визуализацию опухолей предстательной железы, а 99mTc-технемек не является стандартным специфическим лигандом соматостатиновых рецепторов. Поэтому наиболее характерным и специфичным препаратом для рецепторной визуализации нейроэндокринных опухолей является 68Ga-DOTA-TATE.
| Радиофармпрепарат или метод | Основная мишень | Наиболее характерное применение | Диагностическое значение при нейроэндокринных опухолях |
|---|---|---|---|
| 68Ga-DOTA-TATE | Соматостатиновые рецепторы, преимущественно SSTR2 | ПЭТ/КТ рецептор-положительных нейроэндокринных опухолей | Метод выбора для хорошо дифференцированных SSTR-положительных опухолей, стадирования и поиска метастазов |
| 18F-фтордезоксиглюкоза | Повышенный гликолиз и утилизация глюкозы | ПЭТ/КТ опухолей с высокой метаболической активностью | Особенно полезна при G3-опухолях, низкой дифференцировке и агрессивном течении; дополняет, но не заменяет рецепторную визуализацию |
| 68Ga-ПСМА | Простат-специфический мембранный антиген | ПЭТ/КТ при раке предстательной железы | Не является стандартным радиофармпрепаратом для первичной визуализации нейроэндокринных опухолей |
| 99mTc-технемек | Неспецифические тканевые и функциональные характеристики, зависящие от препарата | Сцинтиграфические исследования по соответствующим показаниям | Не обеспечивает специфическую оценку экспрессии SSTR2 |
| Высокое накопление DOTA-TATE | Высокая плотность SSTR2 | Оценка рецепторного статуса опухоли | Поддерживает диагноз SSTR-положительной нейроэндокринной опухоли и возможность пептид-рецепторной радионуклидной терапии |
| Низкое накопление DOTA-TATE и высокое накопление ФДГ | Преимущественно гликолитическая активность при слабой экспрессии SSTR | Характеристика опухолевой агрессивности | Может соответствовать низкодифференцированной или высокопролиферативной опухоли и требует морфологической корреляции |
Результат ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE необходимо сопоставлять с морфологической градацией опухоли, индексом Ki-67 и данными структурной визуализации. Отрицательное или слабое накопление не исключает нейроэндокринную опухоль, особенно при высокой степени злокачественности и утрате соматостатиновых рецепторов. В таких случаях целесообразно рассматривать ФДГ-ПЭТ/КТ как дополнительный метод оценки биологической агрессивности. Таким образом, выбор радиофармпрепарата определяется не только локализацией опухоли, но и её рецепторным и метаболическим фенотипом.