2) дилатацию правых отделов сердца
3) наличие влияния фаз дыхания на кровоток (+)
4) наличие выпота в полости перикарда
Характерным эхокардиографическим признаком констриктивного перикардита является выраженная респираторная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального кровотока. Жёсткий, утолщённый или рубцово изменённый перикард ограничивает общий диастолический объём сердца и нарушает нормальную передачу изменений внутригрудного давления на камеры сердца. На вдохе увеличивается венозный возврат к правому желудочку, однако расширение правых отделов происходит за счёт смещения межжелудочковой перегородки влево, поэтому наполнение левого желудочка уменьшается; на выдохе наблюдается обратное соотношение.
При допплеровском исследовании это проявляется снижением максимальной скорости раннего диастолического трансмитрального потока на вдохе более чем на 25% и увеличением транстрикуспидального потока более чем на 40%. Дополнительными признаками служат парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, сохранённая или повышенная скорость медиального митрального кольца e′, феномен annulus reversus и экспираторное диастолическое реверсирование кровотока в печёночных венах. Совокупная оценка этих признаков повышает диагностическую точность, поскольку одна лишь дыхательная вариабельность может встречаться также при хронических заболеваниях лёгких и других состояниях.
Утолщение перикарда при эхокардиографии выявляется не всегда и его отсутствие не исключает констриктивный процесс; для оценки анатомической толщины и кальцинатов информативнее компьютерная или магнитно-резонансная томография. Дилатация правых камер не является обязательным признаком, а перикардиальный выпот может отсутствовать либо быть небольшим. Поэтому ведущим функциональным критерием остаётся нарушение диастолического наполнения с выраженной взаимозависимостью желудочков и её изменением в разные фазы дыхания.
| Признак | Констриктивный перикардит | Ограничительная кардиомиопатия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Респираторная вариабельность трансмитрального потока | Обычно снижение E на вдохе более чем на 25% | Как правило, менее выражена или отсутствует | Отражает нарушение передачи внутригрудного давления на левый желудочек |
| Респираторная вариабельность транстрикуспидального потока | Обычно увеличение E на вдохе более чем на 40% | Обычно не достигает диагностически значимых величин | Связана с усилением наполнения правого желудочка на вдохе |
| Межжелудочковая перегородка | Парадоксальное движение, septal bounce , усиление взаимозависимости желудочков | Обычно отсутствует или выражено значительно слабее | Показывает фиксированное ограничение диастолического объёма |
| Тканевой допплер митрального кольца | Медиальная e′ сохранена или повышена; возможен annulus reversus | e′ снижена вследствие поражения миокарда | Помогает отличить перикардиальную констрикцию от миокардиальной рестрикции |
| Кровоток в печёночных венах | Экспираторное диастолическое реверсирование или выраженное усиление обратного потока | Обычно менее специфичные изменения | Подтверждает повышение венозного давления при ограниченном наполнении правого желудочка |
| Нижняя полая вена | Расширена, коллабирование на вдохе снижено | Может быть расширена при повышении давления в правом предсердии | Признак системного венозного застоя, не являющийся самостоятельным критерием |
| Перикард и перикардиальный выпот | Утолщение или кальцинаты возможны, но могут отсутствовать; выпот необязателен | Перикард обычно не утолщён | Нормальная толщина перикарда не исключает констриктивный перикардит |
Респираторная зависимость диастолического кровотока является проявлением повышенной желудочковой взаимозависимости, а не просто неспецифическим изменением скорости потока. Диагноз устанавливают по сочетанию клинических данных, двумерной эхокардиографии, тканевого и импульсно-волнового допплера. При неубедительных результатах используют КТ или МРТ перикарда, а в сложных случаях — инвазивную гемодинамическую оценку. Наиболее надёжна интерпретация нескольких согласующихся эхокардиографических критериев.