2) увеличение высоты опухоли при незначительном увеличении в диаметре
3) сохранение размеров неизменными
4) быстрое увеличение в диаметре и в высоту
Хориоидальные метастазы рака молочной железы обычно растут преимущественно в плоскости сосудистой оболочки глаза, поэтому их основание быстро увеличивается, а высота и проминенция остаются относительно небольшими. Такой характер распространения обусловлен гематогенным заносом опухолевых клеток в хориокапиллярный слой — наиболее сосудистую часть хориоидеи. Клинически очаг часто выглядит как плоское или слегка проминирующее желтовато-белое образование с широким основанием, нередко сопровождающееся серозной отслойкой нейроэпителия.
Для метастазов рака молочной железы также характерны быстрый рост, возможная множественность и двустороннее поражение. При ультразвуковом исследовании выявляется относительно плоское хориоидальное образование, обычно с высокой или средней внутренней эхогенностью; при оптической когерентной томографии оцениваются субретинальная жидкость, изменения пигментного эпителия и наличие экссудативной отслойки. В отличие от метастаза, меланома хориоидеи чаще демонстрирует преимущественный рост по высоте с формированием куполообразной или грибовидной опухоли.
| Признак | Метастаз рака молочной железы | Меланома хориоидеи |
|---|---|---|
| Преимущественное направление роста | В основном тангенциальное, с увеличением диаметра и широким основанием | Более выраженный вертикальный рост с увеличением толщины опухоли |
| Проминенция | Обычно небольшая или умеренная | Чаще значительная, возможна грибовидная форма |
| Цвет и поверхность | Жёлтый, желтовато-белый или серовато-белый очаг, часто с гладкой поверхностью | Часто пигментированное образование, возможны оранжевые участки липофусцина |
| Количество и латеральность | Нередко множественные и двусторонние очаги | Как правило, одиночная односторонняя опухоль |
| Динамика | Быстрое увеличение площади очага, нередко в течение недель или месяцев | Рост обычно более вариабелен; возможна длительная стабильность |
| Сопутствующие изменения | Субретинальная жидкость, экссудативная отслойка сетчатки, симптомы поражения первичной опухолью | Друзы, пигментный венчик, сосудистые и дегенеративные изменения при длительном существовании |
| Ультразвуковой ориентир | Плоское или слегка выпуклое образование с относительно высокой внутренней эхогенностью | Объёмное образование, иногда с акустической гипоэхогенностью и хориоидальной экскавацией |
Таким образом, преимущественное увеличение диаметра при небольшой проминенции отражает поверхностное, широкое распространение метастаза по хориоидее. Выявление такого очага требует оценки обоих глаз, поиска других метастатических локализаций и уточнения активности первичного рака. Основой диагностики служит совокупность офтальмоскопической картины, ультразвукового исследования и ОКТ, а при сомнении учитываются данные флуоресцентной ангиографии и системного обследования. Лечение обычно включает системную противоопухолевую терапию, при необходимости дополненную локальным облучением или интравитреальными методами при выраженной экссудации.