2) умеренный
3) тяжелый
4) выраженный (+)
Максимальный систолический трансклапанный градиент 50–80 мм рт. ст. соответствует выраженному стенозу клапана легочной артерии в используемой в задании градации. Градиент отражает разницу давления между правым желудочком и легочной артерией во время изгнания крови; его увеличение обусловлено ускорением кровотока через суженное клапанное отверстие и повышением систолической нагрузки на правый желудочек.
При эхокардиографии градиент рассчитывают по упрощенному уравнению Бернулли: ΔP = 4V², где V — максимальная скорость потока через клапан в м/с. Значение 50–80 мм рт. ст. соответствует скорости примерно 3,5–4,5 м/с и указывает на гемодинамически значимую обструкцию. Она может сопровождаться концентрической гипертрофией правого желудочка, постстенотическим расширением ствола легочной артерии, одышкой, снижением толерантности к нагрузке и, при прогрессировании, признаками правожелудочковой недостаточности.
В различных руководствах границы степеней могут несколько различаться: по распространенным допплеровским критериям скорость более 4 м/с или градиент более 64 мм рт. ст. расцениваются как тяжелый стеноз. Поэтому верхняя часть указанного диапазона уже соответствует тяжелой обструкции по международной классификации, тогда как в формулировке данного теста весь диапазон 50–80 мм рт. ст. обозначен термином выраженный .
| Степень стеноза | Максимальный градиент, мм рт. ст. | Ориентировочная скорость потока, м/с | Эхокардиографическое значение |
|---|---|---|---|
| Незначительный | Менее 25 | Менее 2,5 | Минимальное ускорение потока, обычно без существенной перегрузки правого желудочка |
| Умеренный | 25–49 | 2,5–3,5 | Умеренная обструкция; требуется динамическое наблюдение и оценка размеров правого желудочка |
| Выраженный | 50–80 | 3,5–4,5 | Гемодинамически значимое препятствие кровотоку, возможны гипертрофия правого желудочка и клинические симптомы |
| Тяжелый по допплеровским критериям | Более 64 | Более 4,0 | Тяжелая обструкция; диапазон частично перекрывается с выраженным стенозом в отечественной учебной градации |
| Критически высокий градиент | Более 80 | Более 4,5 | Резко выраженное препятствие выбросу из правого желудочка, высокий риск его перегрузки |
| Дополнительные признаки | Не оцениваются одним градиентом | — | Учитывают морфологию клапана, площадь отверстия, давление в правом желудочке, функцию желудочка и наличие регургитации |
Интерпретация градиента должна проводиться с учетом сердечного выброса, поскольку при низком потоке даже тяжелое сужение может давать относительно небольшие значения. При выраженном симптомном клапанном стенозе основным методом коррекции обычно является баллонная вальвулопластика, особенно при диспластическом или куполообразном клапане. После вмешательства необходим контроль остаточного градиента, степени легочной регургитации и функции правого желудочка. Окончательная оценка тяжести основывается на совокупности клинических и эхокардиографических данных.