2) декомпенсированного метаболического
3) декомпенсированного респираторного (+)
4) компенсированного респираторный
Значение pH 7,19 свидетельствует о выраженной ацидемии, то есть смещении кислотно-основного равновесия в кислую сторону. Основное изменение представлено значительным повышением pCO2 до 76 мм рт. ст. при норме примерно 35–45 мм рт. ст.; это указывает на задержку углекислого газа вследствие альвеолярной гиповентиляции. Избыток CO2 повышает концентрацию угольной кислоты и ионов водорода, формируя респираторный ацидоз.
Показатели метаболического компонента не демонстрируют первичного метаболического ацидоза: стандартный бикарбонат составляет 27 ммоль/л, а BE равен +2,5 ммоль/л, то есть отсутствует дефицит оснований. Небольшое повышение бикарбоната отражает начальную буферную и, возможно, почечную компенсацию задержки CO2. Однако компенсация недостаточна для нормализации pH: при компенсированном нарушении pH должен находиться в пределах 7,35–7,45, тогда как в данном случае сохраняется выраженная ацидемия.
Следовательно, сочетание резко повышенного pCO2, практически сохранного стандартного бикарбоната и патологически низкого pH соответствует декомпенсированному респираторному ацидозу. Такое состояние возможно при острой или недостаточно компенсированной гиповентиляции, например при угнетении дыхательного центра, тяжелой бронхиальной обструкции, выраженной дыхательной недостаточности или передозировке седативных препаратов.
| Критерий | Респираторный ацидоз | Метаболический ацидоз |
|---|---|---|
| Первичное изменение | Повышение pCO2 вследствие гиповентиляции | Снижение HCO3− вследствие накопления кислот или потери оснований |
| pH | Снижен при декомпенсации; может нормализоваться при полной компенсации | Снижен при декомпенсации; может нормализоваться при полной компенсации |
| pCO2 | Повышен, обычно более 45 мм рт. ст. | Снижен как результат дыхательной компенсации |
| Стандартный бикарбонат | Нормальный или повышенный, особенно при хроническом процессе | Снижен, обычно менее 22 ммоль/л |
| BE | Обычно близок к норме при остром процессе; повышается при хронической почечной компенсации | Отрицательный, отражает дефицит оснований |
| Декомпенсация | pH остаётся ниже 7,35, несмотря на буферные и почечные механизмы | pH остаётся ниже 7,35, несмотря на гипервентиляцию |
| Компенсаторный механизм | Буферирование, затем усиление почечной реабсорбции бикарбоната и выведения H+ | Гипервентиляция с усиленным выведением CO2 |
Ключевым диагностическим признаком является направленность первичного сдвига: pCO2 резко увеличен, тогда как показатели оснований не снижены. Низкий pH подтверждает отсутствие полной компенсации. Поэтому правильная квалификация состояния — декомпенсированный респираторный ацидоз.