2) истончению стенок левого желудочка
3) уменьшению размеров левого желудочка
4) увеличению размеров левого желудочка и формированию умеренной гипертрофии его стенок (+)
При хронической значительной аортальной регургитации в диастолу часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, поэтому возникает длительная перегрузка объёмом. Для поддержания эффективного сердечного выброса увеличиваются конечный диастолический объём и ударный объём левого желудочка, что постепенно приводит к его дилатации. В ответ формируется преимущественно эксцентрическая гипертрофия — увеличение массы миокарда с умеренным утолщением стенок при расширении полости.
Такое ремоделирование снижает напряжение стенки и временно компенсирует гемодинамическую нагрузку согласно закону Лапласа. Поэтому увеличение размеров левого желудочка с умеренной гипертрофией его стенок является типичным следствием хронической значительной регургитации. Выраженная концентрическая гипертрофия характернее для перегрузки давлением, например при аортальном стенозе или артериальной гипертензии; уменьшение полости и истончение стенок для хронической аортальной регургитации нехарактерны.
По мере прогрессирования заболевания компенсаторные возможности истощаются: снижается сократимость, возрастает конечный систолический объём и появляются симптомы левожелудочковой недостаточности. Эхокардиография позволяет одновременно оценить выраженность регургитации и последствия объёмной перегрузки — дилатацию левого желудочка, его объёмные показатели и фракцию выброса.
| Признак | Хроническая аортальная регургитация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной тип гемодинамической перегрузки | Перегрузка левого желудочка объёмом | Увеличиваются конечный диастолический объём и ударный объём |
| Тип ремоделирования | Эксцентрическая гипертрофия с дилатацией полости | Полость расширяется, масса миокарда возрастает, стенки обычно умеренно утолщены |
| Отличие от аортального стеноза | При регургитации преобладает увеличение объёма, при стенозе — перегрузка давлением | Для стеноза более характерна концентрическая гипертрофия с выраженным утолщением стенок |
| Эхокардиографический признак значительной регургитации | Широкая vena contracta, обычно более 6 мм | Свидетельствует о большом эффективном отверстии регургитации |
| Количественные критерии тяжёлой регургитации | Эффективная площадь регургитационного отверстия ≥0,30 см²; регургитирующий объём ≥60 мл за сокращение | Используются для интегральной оценки тяжести порока |
| Дополнительный допплеровский признак | Голодиастолический обратный поток в нисходящей аорте | Поддерживает диагноз значимой аортальной регургитации |
| Поздняя декомпенсация | Рост конечного систолического объёма, снижение фракции выброса, появление одышки | Указывает на переход от компенсированного ремоделирования к дисфункции левого желудочка |
Дилатация левого желудочка при хронической аортальной регургитации является адаптацией к постоянному возврату крови, а не признаком уменьшения его функциональной нагрузки. Даже при сохранённой фракции выброса может прогрессировать скрытая систолическая дисфункция. Поэтому динамическая эхокардиографическая оценка размеров левого желудочка имеет важное значение для определения сроков хирургической коррекции порока. Наиболее благоприятные результаты лечения достигаются до развития необратимой дисфункции миокарда.