2) Брудзинского верхнему
3) Кернига (+)
4) Брудзинского нижнему
Правильный ответ — симптом Кернига. Он определяется при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом: при попытке пассивно разогнуть колено возникает выраженное сопротивление, боль или дальнейшее разгибание становится невозможным. Симптом отражает раздражение мозговых оболочек и нервных корешков, вследствие чего формируется рефлекторное повышение тонуса мышц задней поверхности бедра.
Симптом Кернига относится к менингеальным признакам и может выявляться при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, в том числе при туберкулёзном менингите. Его наличие не определяет этиологию заболевания самостоятельно, а оценивается вместе с лихорадкой, головной болью, рвотой, нарушением сознания, ригидностью затылочных мышц и результатами исследования цереброспинальной жидкости.
От других перечисленных признаков симптом Кернига отличается способом провокации: исследуется ограничение разгибания в коленном суставе уже согнутой конечности. При заболеваниях суставов, выраженном мышечном спазме или болевом синдроме иной природы возможен ложноположительный результат, поэтому пробу выполняют осторожно и интерпретируют в контексте общего неврологического статуса.
| Признак | Методика выявления | Патофизиологическая основа и значение |
|---|---|---|
| Кернига | Бедро и голень сгибают под углом около 90°, затем пытаются пассивно разогнуть колено | Боль, сопротивление или невозможность разгибания вследствие раздражения оболочек и корешков; классический менингеальный симптом |
| Верхний симптом Брудзинского | При пассивном сгибании головы к груди исследуемый непроизвольно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах | Рефлекторная защитная реакция при менингеальном раздражении |
| Нижний симптом Брудзинского | При пассивном сгибании одной ноги другая конечность непроизвольно сгибается | Сочетанное сгибательное движение нижних конечностей при поражении мозговых оболочек |
| Симптом Лессажа | У грудного ребёнка, поднятого за подмышки, ноги подтягиваются к животу и сохраняются в согнутом положении | Возрастной вариант менингеального синдрома, применяемый преимущественно у младенцев |
| Ригидность затылочных мышц | При пассивном сгибании головы выявляется ограничение движения и сопротивление | Один из наиболее распространённых признаков раздражения мозговых оболочек |
| Механизм менингеальных симптомов | Пассивные движения растягивают воспалённые или раздражённые оболочки и корешковые структуры | Возникают боль, защитное мышечное сокращение и ограничение движения |
| Ограничения диагностической оценки | Результат сопоставляют с анамнезом, неврологическими симптомами и данными люмбальной пункции | Отдельный менингеальный симптом не позволяет подтвердить конкретную инфекцию или исключить её при отрицательном результате |
При подозрении на менингит наличие симптома Кернига требует срочной клинической оценки и поиска причины менингеального синдрома. При туберкулёзном менингите он может сочетаться с постепенным нарастанием общемозговых и очаговых неврологических проявлений. Диагноз подтверждают комплексом методов, прежде всего исследованием цереброспинальной жидкости с микробиологическими и молекулярно-генетическими тестами на микобактерии.