2) нарушение зрения от мушек перед глазами до полной слепоты (+)
3) концентрическое сужение полей зрения
4) выпадение темпоральных полей зрения
При отравлении метанолом развивается токсическая оптическая нейропатия, обусловленная не столько самим спиртом, сколько его метаболитами — формальдегидом и прежде всего муравьиной кислотой (формиатом). Формиат нарушает работу митохондриальной цитохромоксидазы, вызывает тканевую гипоксию и повреждение сетчатки, ганглионарных клеток и зрительного нерва. Поэтому зрительные расстройства могут прогрессировать от затуманивания зрения, фотопсий и ощущения мушек до резкого снижения остроты зрения и необратимой слепоты.
Для интоксикации характерен латентный период, обычно продолжительностью несколько часов, после которого появляются выраженная метаболическая симптоматика и зрительный синдром. При осмотре могут выявляться гиперемия и отёк дисков зрительных нервов, снижение реакции зрачков на свет, скотомы и последующая атрофия зрительных нервов. Центральная скотома возможна как проявление токсического поражения, однако она не является обязательным или наиболее полным описанием клинической картины; концентрическое сужение полей зрения и выпадение темпоральных полей также не относятся к типичным ведущим признакам метанольной интоксикации.
| Признак | Особенности при отравлении метанолом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зрительные симптомы | Затуманивание зрения, фотопсии, мушки , скотомы, быстрое снижение остроты зрения вплоть до слепоты | Один из наиболее характерных клинических синдромов |
| Механизм поражения | Накопление формиата с блокадой цитохромоксидазы и развитием тканевой гипоксии | Объясняет преимущественное повреждение зрительного нерва |
| Кислотно-основное состояние | Тяжёлый метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей | Поддерживает диагноз при сочетании с нарушениями зрения |
| Дополнительные лабораторные признаки | Повышение осмолярной разницы на ранних этапах, затем её снижение по мере метаболизма метанола | Помогает заподозрить токсический спирт до получения его концентрации |
| Поражение полей зрения | Возможны центральные или centrocecal-скотомы, но картина может быть разнообразной | Изолированная скотома не исключает, но и не определяет интоксикацию |
| Отличие от поражения хиазмы | Выпадение темпоральных полей зрения характерно для битемпоральной гемианопсии при хиазмальном процессе | Не является типичным паттерном метанольной оптической нейропатии |
Подозрение на отравление метанолом требует немедленного определения газов крови, электролитов, осмолярности и концентрации токсического спирта, если анализ доступен. Лечение начинают без ожидания лабораторного подтверждения: применяют фомепизол или этанол для блокирования алкогольдегидрогеназы, вводят фолинат, корректируют ацидоз и по показаниям проводят гемодиализ. Раннее начало терапии существенно снижает риск необратимой слепоты и летального исхода.