2) зубца Р к продолжительности интервала PQ
3) сегмента PQ к продолжительности интервала PQ
4) сегмента PQ к продолжительности сегмента PQ
Индекс Макруза рассчитывают как отношение длительности зубца P к длительности сегмента PQ: IМ = P / PQ-сегмент. Сегмент PQ начинается после окончания зубца P и заканчивается началом комплекса QRS; он отражает проведение импульса через атриовентрикулярное соединение и систему Гиса. В отличие от него, интервал PQ (PR) включает как сам зубец P, так и последующий сегмент, поэтому использование полной продолжительности интервала изменяет смысл показателя.
Индекс применяется прежде всего для оценки признаков перегрузки и увеличения левого предсердия. При замедлении внутрипредсердного проведения зубец P становится более продолжительным, а при относительно неизменной длительности интервала PQ сегмент PQ укорачивается; вследствие этого отношение увеличивается. Ориентировочно значение более 1,6 поддерживает гипертрофию или дилатацию левого предсердия, однако показатель оценивают только в совокупности с другими ЭКГ-признаками и данными эхокардиографии.
| Показатель или признак | Определение и диагностическое значение |
|---|---|
| Длительность зубца P | Время деполяризации предсердий; увеличение более 0,12 с может указывать на замедление внутрипредсердного проведения и перегрузку левого предсердия. |
| Сегмент PQ | Участок от окончания зубца P до начала комплекса QRS; характеризует проведение импульса через атриовентрикулярное соединение и систему Гиса. |
| Интервал PQ (PR) | Промежуток от начала зубца P до начала комплекса QRS; включает длительность зубца P и сегмента PQ. Нормальная продолжительность у взрослых обычно составляет 0,12–0,20 с. |
| Формула индекса Макруза | IМ = длительность зубца P / длительность сегмента PQ. Именно это соотношение соответствует классическому определению показателя. |
| Обычные значения | Ориентировочно 1,1–1,6; референсные пределы могут незначительно различаться в зависимости от методики измерения и состояния пациента. |
| Повышение индекса, обычно более 1,6 | Поддерживает увеличение или перегрузку левого предсердия, особенно при сочетании с широким или двугорбым зубцом P во II отведении и отрицательной конечной частью P в V1. |
| Признаки перегрузки правого предсердия | Чаще выявляются высокий заострённый зубец P в нижних отведениях и вольтажные признаки; индекс Макруза не является самостоятельным критерием такой патологии. |
| Диагностические ограничения | На величину влияют частота ритма, нарушения атриовентрикулярного проведения, эктопические ритмы и техническая точность измерений; окончательное заключение требует комплексной оценки ЭКГ и эхокардиографии. |
Таким образом, принципиально важно отличать сегмент PQ от интервала PQ: первый не включает деполяризацию предсердий, а второй включает её. Увеличение индекса отражает несоразмерное удлинение предсердной активации по отношению к последующему проведению к желудочкам. Наиболее клинически значим этот показатель при подозрении на увеличение левого предсердия, но он не заменяет визуализацию его размеров и оценки диастолической функции.