2) 0,20
3) 0,18 (+)
4) 0,14
Правильный ответ: 0,18 с (180 мс). Для детей 12–15 лет это возрастная верхняя граница нормы интервала PQ. Интервал измеряют от начала зубца P до начала зубца Q; при отсутствии зубца Q ориентируются на начало зубца R. Он отражает проведение возбуждения по предсердиям, физиологическую задержку импульса в атриовентрикулярном узле и последующее распространение возбуждения по системе Гиса—Пуркинье.
Атриовентрикулярная задержка необходима для завершения систолы предсердий и оптимального наполнения желудочков. В подростковом возрасте нормальная продолжительность PQ обычно составляет около 0,12–0,18 с, поэтому значение 0,18 с является допустимым, но предельным. Более длительный интервал при стабильном синусовом ритме свидетельствует о замедлении атриовентрикулярного проведения и может соответствовать атриовентрикулярной блокаде I степени с учетом возрастной нормы.
Продолжительность PQ зависит от частоты сердечных сокращений и вегетативного тонуса: при тахикардии интервал может физиологически укорачиваться, а при брадикардии — удлиняться. Оценку проводят на стандартной 12-канальной ЭКГ в отведении, где начало зубцов определяется наиболее отчетливо, с учетом лекарственной терапии, электролитных нарушений и признаков органического поражения сердца.
| ЭКГ-признак | Ориентировочное значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальный интервал PQ | 0,12–0,18 с | Физиологическое атриовентрикулярное проведение для возраста 12–15 лет |
| Интервал на верхней границе нормы | 0,18 с, или 180 мс | Допустимое максимальное значение; само по себе не является патологией |
| Стойкое удлинение PQ | Более 0,18 с | Замедление AV-проведения; при проведении каждого импульса к желудочкам соответствует AV-блокаде I степени |
| Укорочение PQ | Менее 0,12 с | Возможное ускоренное проведение или предвозбуждение желудочков; требует оценки формы комплекса QRS |
| Короткий PQ, дельта-волна и уширенный QRS | Признаки синдрома предвозбуждения | Вероятно проведение по дополнительному атриовентрикулярному пути, характерное для синдрома WPW |
| Постепенное удлинение PQ с выпадением комплекса QRS | Периодика Венкебаха | AV-блокада II степени типа Мобитц I |
| Постоянный PQ перед проведенными комплексами с внезапным выпадением QRS | Без прогрессирующего удлинения PQ | AV-блокада II степени типа Мобитц II; требует более тщательной клинической оценки |
Значение 180 мс следует трактовать как возрастной нормативный предел, а не как обязательную среднюю величину. Изолированное пограничное удлинение PQ может наблюдаться при повышенном вагусном влиянии, у тренированных подростков или на фоне препаратов, замедляющих AV-проведение. При сочетании отклонения с обмороками, приступами сердцебиения, воспалительными заболеваниями или другими нарушениями проводимости показаны повторная ЭКГ и, по показаниям, холтеровское мониторирование.