2) затруднение прохождения пищи по пищеводу (+)
3) охриплость голоса
4) ощущение болезненного прохождения пищи по пищеводу
Дисфагия — это субъективное ощущение затруднённого или нарушенного прохождения пищевого комка из ротоглотки в желудок. При пищеводной дисфагии пациент обычно ощущает, что пища застревает за грудиной или в нижних отделах шеи. Симптом возникает при механическом сужении просвета пищевода, нарушении его перистальтики либо недостаточном раскрытии нижнего пищеводного сфинктера.
Характер дисфагии помогает предположить механизм заболевания. Затруднение преимущественно при твёрдой пище типично для органической обструкции, например опухоли или стриктуры; одновременное нарушение прохождения твёрдой и жидкой пищи чаще указывает на моторное расстройство, включая ахалазию. Прогрессирование симптома, снижение массы тела, анемия, рвота или эпизоды аспирации относятся к признакам, требующим приоритетного обследования.
Дисфагию необходимо отличать от одинофагии — болезненного глотания, которое может сопровождать эзофагит или инфекционное поражение слизистой. Жжение за грудиной соответствует изжоге и обычно связано с гастроэзофагеальным рефлюксом, а охриплость является преимущественно ларингеальным симптомом, хотя может возникать при рефлюкс-ассоциированном поражении гортани. Таким образом, правильный ответ отражает нарушение транзита пищи по пищеводу.
| Признак | Клиническое значение | Наиболее характерные причины |
|---|---|---|
| Преимущественно твёрдая пища | Вероятна фиксированная механическая преграда | Стриктура, опухоль, пищеводное кольцо |
| Твёрдая и жидкая пища с раннего этапа | Более характерно для нарушения моторики | Ахалазия, диффузный спазм пищевода |
| Постепенное прогрессирование и похудение | Признаки возможного органического стеноза | Злокачественное новообразование, рубцовая стриктура |
| Боль при глотании | Одинофагия, а не собственно дисфагия | Эзофагит, язвенное или инфекционное поражение слизистой |
| Жжение за грудиной | Изжога; симптом кислотного или дуоденогастроэзофагеального рефлюкса | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| Кашель, поперхивание, гнусавость при начале глотка | Признаки ротоглоточной дисфагии и риска аспирации | Неврологические заболевания, миопатии, нарушения координации глотания |
| Основные методы обследования | Эзофагогастродуоденоскопия выявляет структурные изменения; манометрия оценивает моторику | При необходимости дополняются рентгеноскопией с барием и функциональными тестами |
Дисфагия является значимым клиническим симптомом, а не самостоятельным диагнозом. Первичная оценка включает уточнение локализации ощущения, связи с консистенцией пищи и динамики симптомов. При пищеводной дисфагии основным методом исключения структурной патологии обычно служит эзофагогастродуоденоскопия с биопсией по показаниям. Если механическая причина не выявлена, для подтверждения моторного расстройства проводят высокорезолюционную манометрию пищевода.