2) супрастернальной позиции длинной оси дуги аорты (+)
3) парастернальной позиции длинной оси левого желудочка
4) апикальной двухкамерной позиции
Супрастернальная позиция по длинной оси дуги аорты обеспечивает наиболее прямую визуализацию восходящей части аорты, собственно дуги, перешейка и начального отдела нисходящей грудной аорты. Датчик устанавливают в яремной вырезке и ориентируют ультразвуковой луч вдоль продольной оси сосуда, благодаря чему можно оценить диаметр аорты, протяжённость её расширения, форму аневризматического мешка и взаимоотношение с отходящими брахиоцефальными ветвями.
Аневризма определяется как локальное или диффузное патологическое расширение аорты по сравнению с ожидаемым диаметром с учётом возраста, пола и площади поверхности тела. В В-режиме выявляют увеличение просвета, деформацию стенок, пристеночные тромботические массы; цветовое допплеровское картирование помогает оценить характер кровотока, а импульсно-волновая или непрерывно-волновая допплерография — его скорость и турбулентность. Апикальные позиции предназначены преимущественно для исследования камер сердца, а парастернальная длинная ось левого желудочка позволяет хорошо оценить корень и проксимальную восходящую аорту, но не обеспечивает полноценного обзора дуги.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Значение при патологии аорты |
|---|---|---|
| Супрастернальная длинная ось | Дуга аорты, перешеек, начальная нисходящая аорта, крупные ветви | Основная позиция для выявления расширения и аневризмы дуги |
| Супрастернальная короткая ось | Поперечное сечение дуги и прилежащих сосудов | Уточнение геометрии просвета и локальных изменений стенки |
| Парастернальная длинная ось | Корень аорты и проксимальная восходящая аорта | Полезна при аневризме корня, но ограничена для оценки дуги |
| Апикальная четырёхкамерная | Предсердия, желудочки, митральный и трёхстворчатый клапаны | Не предназначена для детального исследования дуги аорты |
| Апикальная двухкамерная | Левое предсердие, левый желудочек, передняя и нижняя стенки | Диагностической ценности для визуализации дуги практически не имеет |
| КТ- или МР-ангиография | Вся грудная аорта и её ветви в трёхмерном представлении | Уточняет размеры, протяжённость, тромбоз и отношение аневризмы к соседним структурам |
Трансторакальная эхокардиография обычно служит методом первичного выявления патологии и динамического наблюдения, однако качество супрастернального доступа зависит от акустического окна и анатомических особенностей пациента. При подозрении на аневризму обязательно измеряют диаметр перпендикулярно продольной оси сосуда и сопоставляют его с предыдущими исследованиями. Для предоперационного планирования и исключения расслоения результаты эхокардиографии дополняют КТ-ангиографией или МР-ангиографией. Следовательно, выбор супрастернальной длинной оси обусловлен анатомическим расположением дуги и направлением ультразвукового луча вдоль исследуемого сегмента.