2) транспортной функции крови
3) сердечно-сосудистой системы
4) легочной системы (+)
Исследование легочного газообмена непосредственно характеризует эффективность дыхательной системы: поступление кислорода в альвеолы, его диффузию через альвеолярно-капиллярную мембрану и выведение углекислого газа. Оценивают газовый состав артериальной крови, сатурацию гемоглобина, вентиляцию и показатели потребления кислорода при нагрузке. Поэтому метод позволяет выявить гипоксемический, гиперкапнический или смешанный вариант дыхательной недостаточности и определить ее выраженность.
В покое компенсаторные механизмы могут сохранять нормальные значения PaO2 и SpO2, тогда как физическая нагрузка увеличивает потребность тканей в кислороде, продукцию CO2 и скорость кровотока через легочные капилляры. При нарушении вентиляционно-перфузионных отношений, диффузии или ограничении вентиляционного резерва это проявляется снижением сатурации и PaO2, расширением альвеолярно-артериального градиента кислорода либо чрезмерным повышением вентиляции. Сердечно-сосудистая система и транспорт кислорода кровью также влияют на переносимость нагрузки, однако именно анализ газообмена позволяет оценить легочный компонент функционального ограничения.
| Показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| SpO2/SaO2 в покое и при нагрузке | Снижение сатурации, особенно при физической нагрузке, указывает на нарушение оксигенации; клинически значимые пороги зависят от протокола, исходного уровня и сопутствующих заболеваний. |
| PaO2 | Понижение в покое или недостаточный прирост при нагрузке характеризует гипоксемическую дыхательную недостаточность. Степень оценивают с учетом возраста, высоты над уровнем моря и концентрации вдыхаемого кислорода. |
| PaCO2 | Повышение отражает альвеолярную гиповентиляцию и нарушение выведения углекислого газа; нормальный или сниженный PaCO2 при гипоксемии чаще наблюдается при нарушении вентиляционно-перфузионных отношений или диффузии. |
| Альвеолярно-артериальный градиент по O2 (A–aDO2) | Увеличение, с поправкой на возраст и FiO2, свидетельствует о несоответствии вентиляции и перфузии, шунтировании или диффузионных нарушениях; нормальный градиент при гипоксемии характерен преимущественно для гиповентиляции. |
| Диффузионная способность легких по CO (DLCO) | Снижение выявляет нарушение переноса газа через альвеолярно-капиллярную мембрану, характерное для интерстициальных заболеваний, эмфиземы и поражения легочного сосудистого русла. |
| Вентиляционный резерв | Снижение разницы между максимальной произвольной вентиляцией и достигнутой вентиляцией при нагрузке указывает на лимитирование физической работоспособности дыхательной системой. |
| Отношение VE/VCO2 и его наклон | Повышение отражает неэффективную вентиляцию, часто связанную с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, увеличением мертвого пространства или легочной сосудистой патологией. |
Отсутствие выраженных отклонений в покое не исключает начальную дыхательную недостаточность, поскольку она может проявляться только при нагрузке. Сопоставление газообмена с электрокардиографией, артериальным давлением, кислородным пульсом и гемоглобином помогает отделить легочное ограничение от сердечно-сосудистого или гематологического. Таким образом, исследование в динамике объективно выявляет скрытые нарушения оксигенации и вентиляции и позволяет оценить функциональную степень недостаточности легочной системы.