2) воздушную
3) газовую (+)
4) жировую
При декомпрессионной болезни быстрое снижение внешнего давления вызывает перенасыщение крови и тканей индифферентными газами, главным образом азотом, реже гелием. Растворённый газ переходит в свободную фазу с образованием пузырьков, которые повреждают эндотелий, активируют воспаление и нарушают микроциркуляцию. Поэтому формируется именно газовая эмболия: эмболом служит не тромб или жировая капля, а пузырьки газа.
Пузырьки могут локализоваться непосредственно в тканях и венозном русле, вызывая локальную ишемию, отёк и боль в суставах (кессонную болезнь ), кожные проявления и поражение лёгких. При прохождении через лёгочное сосудистое русло либо при наличии право-левого шунта, например открытого овального окна, они попадают в артерии большого круга кровообращения и приводят к неврологическим нарушениям, судорогам, расстройствам зрения или ишемии миокарда. Термин газовая эмболия шире понятия воздушная эмболия , поскольку газовые пузырьки при декомпрессии состоят преимущественно из инертного газа, а не из атмосферного воздуха.
Диагноз основывается на факте воздействия повышенного давления, характерном временном интервале после декомпрессии и соответствующей клинической картине. Газовые эмболы могут выявляться при транскраниальной или трансторакальной допплерографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, однако отсутствие пузырьков при визуализации не исключает заболевания. Патогенетическим лечением является немедленная рекомпрессия с последующей гипербарической оксигенацией; до её проведения применяют 100% кислород и предотвращают дальнейшее снижение давления.
| Критерий | Венозная газовая эмболия | Артериальная газовая эмболия |
|---|---|---|
| Источник пузырьков | Выход инертного газа из тканей в венозные сосуды при декомпрессии | Переход венозных пузырьков в артериальное русло через лёгкие или право-левый шунт |
| Основная зона повреждения | Лёгочные капилляры и микроциркуляторное русло большого круга после системной реакции | Мозг, сердце, сетчатка и другие органы с конечным артериальным кровотоком |
| Типичные проявления | Одышка, кашель, загрудинная боль, гипоксемия, чувство стеснения в груди | Внезапный неврологический дефицит, нарушение сознания, судороги, боли в груди, аритмии |
| Связь с декомпрессией | Чаще развивается после быстрого подъёма или нарушения режима декомпрессии | Вероятность повышается при значительной газовой нагрузке и наличии внутрисердечного шунта |
| Диагностические методы | Допплеровское выявление пузырьков, оценка газообмена и признаков поражения лёгких | Неврологическое обследование, КТ или МРТ головного мозга, эхокардиография с пробой на шунт |
| Принцип лечения | 100% кислород, поддержка дыхания и срочная гипербарическая оксигенация | Те же меры, с приоритетом немедленной рекомпрессии при церебральных или кардиальных симптомах |
Тяжесть состояния определяется количеством пузырьков, их размером, локализацией и длительностью нарушения перфузии. Нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика или выраженная дыхательная недостаточность требуют экстренного лечения независимо от результатов первоначальной визуализации. Профилактика основана на соблюдении режима подъёма, декомпрессионных остановок и ограничении повторных погружений при сохраняющейся газовой нагрузке. Таким образом, ключевым патогенетическим признаком является образование свободной газовой фазы из ранее растворённых индифферентных газов.